阿水

頑固性（Intractable）頭痛的發生原因，多數為原發性、機能性頭痛為主。蜘蛛膜下出血為代表的續發性的頭痛，不抱括頑固性頭痛的範圍之內。談到原發性頭痛可分為偏頭痛及緊張性頭痛2種。

   如果是緊張性又有頑固性，屬於慢性緊張型頭痛，通常是高齡者發生較多。此類頭痛，有時看起來，並不難診斷。談到偏頭痛剛開始，可能每月有發作3~4次，每次最多發病3日，病患躺下休息，加上服藥後就有效的型態，這種典型的偏頭痛比較容易診斷。

   但是這種頭痛，常與生活壓力、工作壓力、學校的功課壓力，為誘因而發生頭痛，或者有頭痛的原因重疊，這時就很難分出是偏頭痛或緊張性頭痛，選擇藥物治療就會發生困難的情形。

   如果典型的偏頭痛轉變為頑固性偏頭痛，症狀如同緊張性的頭痛，這是因為片頭痛不容易變化抑或是緊張的要素加進去有關。談到這個問題，主要是

偏頭痛的型態會改變，即稱為轉換性偏頭痛(Transformed migraine)。

   剛才提到由於各種的壓力的關係，但還有一種很重要的問題就是，藥物使用過多。病患總覺得，有病服藥就好。本來1週服用1次就可以，現在1週服用3次，甚至每天服用，幾乎不能離開藥物。此類病患將來可能改稱為「亂用藥物性頭痛」，也就是說，病患有慢性偏頭痛也好，慢性緊張性頭痛也好，有亂服藥的情形，還要加記亂用藥物性頭痛，這是病態生理的一種。

   談到頑固性偏頭痛的治療，如果一個月有15日偏頭痛的病患曾服用過，治療偏頭痛的藥有效的藥物，如Triptan治療即可。但是在這種情況下，有一個問題是，每日服用Triptan，等於連續服用15日，有人認為服藥過多，應該可以減到10次，甚至8次。主要就是不保證服用15日的Triptan都是藥物的效果。對慢性偏頭痛的治療也有同樣的情形，也就是減少服藥次數，可以使用最近日本推出的偏頭痛的預防藥，使用此類藥物，減少治療慢性頭痛藥。

   此類預防藥物目前使用的有丙戊酸（Valproic acid：VPA）、β阻斷劑、三環系抗憂鬱藥、鈣拮抗劑，使用後頭痛的發生率確實減少。

   談到上述預防性的藥物的使用方法，例如慢性緊張性頭痛，病患並沒有心臟的搏動性，也沒有噁心、嘔吐，動起來也沒有甚麼不舒服，相反的，運動時

症狀會改善的型態可以使用三環系抗憂鬱藥物中的Tryptanol，從小劑量開始使用，而且就寢前服用。

   談到慢性偏頭痛的治療，可以使用丙戊酸有效，但有催奇型，致畸Teratogenic，有懷孕的女性要注意。談到鈣拮抗劑、β阻斷劑，並沒有證據（Evidence），先使用上述兩種，如果沒有效，始使用鈣拮抗劑，或者β阻斷劑。β阻斷劑是懷孕惟一能使用的藥物。

   談到Triptan有各種的藥物，談到個別的使用方法。如果希望效果早一點出現，要使用自己注射。在口服製劑中，也有藥效作用比較早的藥的物，其中Rizatriptan是效果比較早出現的一種。Naratriptan的效果，使用後效果較遲出現，但可以維持時間較久。

   因此，在治療要加重預防的治療，同時在治療時，如果正在治療而有效的病患，其藥物的使用次數和劑量，宜逐漸減少。