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談到脂肪瘤(Lipoma),如果大小在3~5cm,長在皮下組織,腫瘤是可動性,不必使用影像診斷,如果是大一點的腫瘤,而且是深在性的腫瘤,最好能做影像診斷。通常使用的影像診斷,要做的是超音波、CTMRIMagnetic resonance imaging 3種。其中MRI所得的訊號比較多。其原因是脂肪,使用MRI T1加權影像與T2加權影像都會顯示高信號,如果使用抑制脂肪影像,訊號就會降低。如果能夠合乎上述檢查條件,除脂肪組織不考慮其它。因此使用MRI T1加權、T2加權,加上脂肪抑制影像,就可以把脂肪腫瘤診斷出來。但是要判斷惡性與否,與CT同樣,要觀察實質成分的充實與否,如果是擴散加權影像為高信號時,惡性的可能性會很高,這是細胞密度很高有關。但是有時,要判斷惡性與否,也會很困難。這時可以用針頭生檢,如果腫瘤有很深的部位,針頭生檢可能有用。      

   談到粉瘤(Atheroma),通常與表皮連續的囊腫,因此視診可觀察到皮脂腺口有一黑頭粉刺樣小栓,如果使用超音波檢查,與表皮連續的超音波影像,比較容易診斷。但是如果是Dermoid cystInclusion cyst ,因為在較深部,臨床上,有時不易分清楚,但是粉瘤就比較容易診斷。同時比較深部的,可說幾乎沒有,因此,此點比脂肪瘤的診斷還要容易。

   談到粉瘤與脂肪瘤在MRI上不同點。如果是粉瘤加權是低信號,T2加權是高信號,這是與大多數的腫瘤是同樣形態Patan),很可能與液體成分有關。如果脂肪瘤長在關節,大小超過5~10cm以上,而且最近有快速生長,對於此種脂肪瘤就要小心。由於脂肪瘤是良性,要從臨床經過情形瞭解,可能有困難。如果觀察腫瘤的大小,使用超音波是很有用。談到較大的脂肪瘤要不要切除,在臨床上有時會很難決定。如果是惡性的腫瘤,如脂肪肉腫,分化度又很高,又是粘液型的,其5年生存率有高到70~80%,加上長在四肢上,多數很少轉移。如果與周圍組織有粘著,如肌肉組織,可能就要切除,如果是境界分得很清楚,切除就會簡單。剛才提到的,如果進化度較高的,及粘液型的可能占上70~90%,未分化的占10~20%,在這種情況下,惡性度會非常高。如果是惡性度高時,就要切除,做組織切片檢查,如果是惡性度很高,有必要,擴大切除。也就是腫瘤已進人肌肉內或肌間,要把它切除。

   談到細菌感染,通常脂肪瘤很少引起細菌感染,但是粉瘤比較容易引起細菌感染,因此,長到某一程度後通常就把它切除。如果是脂肪瘤的病患,在皮膚,或皮下腫瘤,有可動性,約3~4cm大小,可以在診療所做切除手術。但是如果是更大的腫瘤,或侵入更深的腫瘤,還是要轉到設備好的大醫院手術治療。

 

  

 

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