首先談到血壓及擴張期血壓升高的發生機轉。日本是攝取鹽分很高的國家。收縮期血壓、舒張期血壓兩者升高的原因是鹽分攝取量過多，同時食鹽的感受性，或者Renin-angiotensin系的亢進，交感神經活性的亢進，最近認為與新陳代謝症候群，社會的一種壓力有關。另外與生理時鐘（Circadian rhythm）或慢性炎症有關。此等因素，最終以複合在一起而發生血壓升高。
生理學上寫明，血壓的升高，與心搏出量及未梢血管的阻抗有關，另外與鹽分的攝取量，導致血液量的變化有關，這些都是會使血壓升高的因素。除此之外還有日本的生活習慣歐美化有關，也導致血壓升高。
談到日本的飲食，可以說是健康的飲食，唯一缺點就是，鹽分的攝取，比起國外，量稍為多了些。目前日本人，每日攝取的鹽分約為11公克，比起歐美稍為高一點，因此最好鹽分的攝取量是約為9公克，如果還是血壓高的病患，將每日攝取的鹽分，再降到6公克。
談到舒張壓升高，但收縮壓正常的問題。通常，舒張壓超過90mmHg以上，就稱為舒張期高血壓，或者稱為孤立性舒張期高血壓。舒張期是心臟在擴張狀態，準備向動脈送出血液的準備階段。也就是這種情況，對心臟的負荷很低，對血管的負荷也同樣很低，如果這時舒張期高血壓，表示血管還有多餘的壓力，是一種不正常的現象。其發生機轉是，因為大的血管，較有彈性，但是末梢血管，也就是較細的血管已變成較硬。因此當血液送到末梢血管時，阻抗性較高，導致舒張期血壓升高。
舒張期血壓不會因年齡而改變，通常多見於60歲以前的較年輕的人。收縮壓會隨年齡而升高。舒張壓會隨年齡而升高，但是到了60歲以後，就會慢慢下降，到了70~80歲也會隨年齡降低。視高血壓的病期的進展，最初是舒張期血壓優位的高血壓，然後轉變為收縮期及舒張期兩者升高的高血壓，再轉變為收縮期優位的高血壓，這就是高血壓初期階段的高血壓。
談到年青人發生高血壓的原因，除了肥胖、新陳代謝症候群、缺乏運動，大量喝酒及吸菸等主要的生活習慣病有關，同時還要注意續發性高血壓。上述情形，如果是生活習慣病改善後，還是血壓高，開始要使用藥物治療，其使用的藥物的問題。首先談到舒張期血壓較高的病患的預後，有日本的2000年的大型的研究的結果發表，當時認為舒張期血壓的高血壓，不會影響心臟血管疾病的意外事故。但是從芬蘭（Finland），以家庭血壓作為指標的Finn-home study以及中國流行病學的研究的結果顯示，如果病患並沒有收縮期高血壓，或者收縮期高血壓及舒張期高血壓，而僅是舒張期高血壓高的病患，同樣預後不良。有關這方面的研究有PROGRESS試驗，對於舒張期高血壓的介入治療，與對照組比較，有抑制心臟血管疾病的意外事故。本試驗的舒張期高血壓的病患的血壓，基本的（Baseline）的血壓在132/93mmHg，收縮期血壓為132mmHg，並不是很高，如果使用降壓劑的治療，可以抑制心臟血管疾病的意外事故。因此首先要改善生活習慣病，如果沒有效，始使用藥物治療。
如果舒張期高血壓的原因是未梢血管阻抗性的增加有關。可以使用鈣拮抗劑，如果是Renin-angiotensin系抗進，可以使用RAS阻礙藥，如果是對食鹽有較高感受性的病患，可投予利尿劑。
談到惡性高血壓的發生機轉和治療。通常談到惡性高血壓，指的是舒張壓在120~130 mmHg以上，同時腎功能快速惡化的病患，其它還包括器官障礙，如心臟衰竭、高血壓腦症、腦出血等預後不良的病態。凡是血壓會持續升高，而由任何原因引起，容易有持續性的血壓升高的病患，都可稱為惡性高血壓。從前是無法治療的原發性高血壓，可能是多數形成惡性高血壓的原因，現在的醫療進步，此類病患，多屬於續發生高血壓。談到惡性高血壓的治療，原則上要住院治療，使用降壓劑的持續靜脈注射。住院治療也不能把血壓降得太快，否則會引起各器官的缺血的危險，應該使用一步一步緩慢的降血壓的療法，最初24小時將舒張壓，宜降到110~100 mmHg，這是治療的一個原則。如果血壓降到某程度後，瞭解其續發性的發生原因，那就要針對其發生原因，做根本的治療。
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