阿水

   談到末梢動脈疾病合併高血壓，全世界都在慢慢增加。今年在知名的「Lancet」醫學雜誌曾發表一篇文章，對本疾患做大型分析，在富有的國家及貧窮的國家，本疾患都有增加的趨勢，本疾患與種族無關，將來全世界可能有1/4的人口，也就是25%人口，會罹患本疾患。目前日本的本疾患也增加很多。

   談到末梢動脈疾病具體的代表，在教科書寫明的動脈硬化性的疾病，也就是從前所說的貝爾格氏病（Buerger's disease），現貝爾格氏病已少見，目前所見到的，大部分是動脈硬化性的末梢血管疾病。

   談到末梢動脈疾病合併高血壓的診斷。年齡65歲以上的老年人，其次為有糖尿病患及吸菸的50歲以上的人，同時還要注意，過去有沒有腦血管疾病，都要確認。在問診時，注意目前病患的狀況，在教科書，曾提到間歇性跛行（Intermittent claudication），也就是走路時會發生疼痛。但是在臨床上往往缺乏自覺症狀，因此醫師要主動的提出問題和病患討論。向病患提出問題，就是寒冷時腳會不會很冷，另一種是腳趾罹患香港腳時，不易治癒，或腳部受傷後同樣不易治癒，腳尖的顏色蒼白（Pale），此等問題都要把它問出來。其它還要確認，典型的走路時，腳部的疼痛及麻麻的感覺。實際上很多病患，都沒有被發現，可說隱藏起來。很多腳痛是阻塞性動脈硬化疾病，但還是找骨科醫師看診。

   如果有末梢動脈疾病合併高血壓的病患，比起沒有合併症的病患，因腦血管疾病死亡的危險會高出6倍。同時如果有合併末梢動脈疾病的病患，可能有3~5成的病患，有隱藏的，心臟疾病和腦血管疾病的合併症。因此問診是很重要，如果病患勞動時有胸部的症狀，可能與心臟疾病有關，如果曾有意識不清或四肢有麻麻的感覺，可能與腦血管障礙有關。應向病患提出此類問題。在診察所見，心疾患有Ⅳ音，過多的心音，如果是腦血管疾病，頸動脈會出現雜音，因此要聽診。其它有Polyvascular disease，可能有兩種以上的血管床（Vascular bed），有潛伏的血管疾病。當然，不僅是心臟疾病、腦血管疾病，其它還有動脈瘤，及腹部的動脈的搏動都要確認，也就是說，要注意全身的血管。

   雖然對此類病患的檢查，可以使用，頸動脈超音波，或腦血管的MRI來檢查的問題。不要因有末梢動脈疾病，就要做上述檢查，因費用太貴，可能不是一般病患負擔得起。因此, 從問診及診察發現異常，例如頸動脈可聽到異常的雜音，進一步可做頸部的超音波檢查，如果做超音波檢查，發現有狹窄或有大的斑塊（Plaque）那就要做腦MRI或腦MRA檢查。

   其次談到治療，本病患因罹患末梢動脈疾病，因此多數病患服用多種藥物。有時病患不十分瞭解服用的藥物。尤其是末梢動脈疾病，發生間歇性跛行，服用降血壓的藥物並沒有改善。其實降血壓的藥物，主要是預防心臟病和腦中風。至於間歇性跛行，要從生活習慣的改善，尤其是要禁菸，同時做適當的運動就會發生效果。

   談到對於嚴重的末梢動脈疾病的用藥問題，有人贊成，有人不贊成藥物治療，但日本的高血壓學會的指引，血壓宜降到140/90mmHg以下。使用β阻斷劑對於間歇性跛行及手腳冰冷都有效。總之末梢動脈疾病常合併頑固性的高血壓，因此能夠使用的藥物盡可能使用，務必把血壓控制在140/90mmHg以下，才是重要。