阿水

首先談到日本高血壓的流行病學，高血壓目前還是壓倒性很多疾病中的一種，同時會發生腦梗塞、心肌梗塞頻率很高的疾病，因此，日本很重視高血壓。雖然推出高血壓治療指引，其中強調減鹽飲食的重要，同時日本也推出「健康日本21」的政策，遺憾的是，日本人攝取鹽份的量還是偏高，同時生活習慣的改善也很重要，還是沒有改善很多。

   東方人發生腦梗或腦出血的病患，確是非常高，這與血壓高，有密切關係。

談到，如果發現有高血壓的病患，如何評估其危險度。要從危險分層（Risk stratification）加以分別。

   上一次日本高血壓治療指引，是將血壓值與危險建立治療方針，但本次的指引，最大的改變就是，將高血壓，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的危險分層（Risk stratification），而將刪除正常高值高血壓。

   談到危險因子的檢查，是一般的檢查，也就是高血壓病患，在初診時要做的檢查，在日本健保的診療，在生化學的檢查有10個項目，另外要做危險的評估，還做更細的檢查，尤其是在血管病變的檢查，做PWV、CAVⅠ等的新的檢查，另外一種是中心動脈、AⅠ的檢查。談到腦部的檢查，尤其是影像診斷，確實是有其重要性，因此，必要時還是要進一步檢查。其它還有心臟與腎臟，心臟要做心電圖、超音波檢查，尤其是心電圖，可以簡便的發現心臟肥大，另外在腎臟方面，蛋白尿也會影響治療方針，也可以尿液的試驗試紙檢查，如有尿的蛋白（十），或（±）就會發生治療指針的改變。

   總之高血壓的病患的檢查，就是血液檢查、驗尿、心電圖，這是基本的檢查。治療時，視其危險性，建立治療指針。目前在治療時，很重視家庭血壓和24小時血壓。因此治療的標記還是使用家庭血壓為標記（Marker）。從前設定的目標值是年青人、中年人的降壓目標值較低，現改為年青人、中年人及前期高齡者的降壓目標值為140/90mmHg。

   另一方面危險度比較高的CKD，尤其是蛋白尿比較高的CKD病患，或者有糖尿病的病患，應把血壓降到130/80mmHg以下，和從前一樣，較嚴格的降壓目標。這種降壓目標在日本使用起來很難達成，從日本的研究資料顯示，對預防腦梗塞、和腦出血有效。但是歐美的指引並沒有那樣嚴格。目前日本能夠達成這個目標，約在40%左右。

   治療的原則主要就是要改善生活習慣病，如果還是不能降下血壓，就要使用藥物治療。如果病患沒有器官的障礙，第一選擇藥物是利尿劑、鈣拮抗劑、Renin-angiotensin抑制劑，這3種是第一選擇藥物。如果病患有器官的障礙，那就要使用，有降血壓，同時能改善器官的藥物，因此事先要做危險的評估及器官障礙的評估，再建立治療方針。

   通常病患聽到醫師說，要使用藥物治療，多少會有反抗心理，如何緩和其反抗心理的問題。這時可向病患說明，高血壓並不會現在有任何症狀而發生痛苦。它是一種隱形殺手（Silent killer）, 為了最近10年，能過得健康平安，現在就要開始使用降壓劑，如此下來病患較容易接受。但是有了血壓高，不要馬上把血壓降下來，應當把血壓慢慢降下來，這一點要向病患說清楚。治療時，有時使用1種降壓劑，並不能把血壓降下來，有時還要追加1劑或2劑。另一方面日本的指引也寫明，醫師開的處方，使病患容易服用的藥物，使病患服用藥物的順從性提高。這時醫師可能花一點時間向病患說明。