談日本實地診療炎症性腸病－阿水

首先談到炎症性腸病(Inflammatory Bowel Disease:IBD)，這是潰瘍性大腸炎與克隆氏症（Crohn's disease）的總稱。克隆氏症腸病變會有跳越（Skip）發生的情形，從口腔至肛門，任何部位均會發生。這兩種均為慢性消化道炎症性疾病。克隆氏症發生腸壁全層性的病變，因此較嚴重。

本疾患一般是一種慢性腹瀉，因此要與其它的慢性疾病做鑑別診斷。上述兩種疾病的發生原因不明，也就是非特異，因此要與特異疾病做鑑別診斷，確實很重要。如果是過敏性腸症候群，也會發生嚴重的腹瀉，但是IBD也會發生輕度的腹瀉，同時會有輕度的出血。本疾患與過敏性腸症候群在腹痛的症狀很相似，但本疾患會出血，這是鑑別診斷的重要一點。過敏性腸症候群的病患，看起來較健康，雖有腸機能異常，但不會有體重減輕的情形，但是IBD會有體重減輕、全身倦怠感，嚴重時會發生貧血。

談到診斷時，要使用內視鏡，尤其是使用大腸內視鏡，可以觀察到大腸或回腸末端（Terminal ileum）有無慢性炎症。若是使用直腸鏡或肛門鏡檢查，有某一程度可以瞭解到粘膜有無發生病變。其它做血液檢查，觀察有無炎症反應。如此檢查，可以做到本疾患與過敏性症候群的鑑別診斷。

對本疾患的嚴重度的判定，日本有2種指引：一種是由厚生勞動省的班會議推出的指引；另一種是日本消化器病學會推的指引。如果輕度或中度的潰瘍性大腸炎的病患，可投予氨基水楊酸（5-aminosalicylic acid：5-ASA）製劑，所謂的Pentasa、Asacol、Salazopyrin，多數有消炎作用。這種治療為寬解導入療法，如果寬解導入療法能夠順利推行，其後為維持這樣的療法，稱為寬解維持療法。如果寬解導入療法能夠順利，以後就改為寬解維持療法，就可以追蹤觀察即可。

談到診斷潰瘍性大腸炎與克隆氏症的嚴重度的方法，大致可以這麼說，觀察腹瀉的次數、腹痛及出血，就可決定這兩者的嚴重度。但是克隆氏症容易發生肛門的病變，據說有半數以上有這種情形，如果有特殊的肛門病變如痔漏（Fistula），就可認為克隆氏症，治療起來就會比較困難。

談到使用5-ASA製劑多久後，始能決定有效或沒有效的問題。通常使用2週後，病情就會開始穩定，如果是潰瘍性大腸炎投予藥物4~5日或者1週後，就知道，該藥有效與否。克隆氏症使用5-ASA製劑，很難加以控制，因此可能在寬解（Remission）導入療法時無效，上述兩種腸道疾病，可能還要加上皮質類固醇，這時候就要觀察1週前後，才能知道，有沒有效。

如果使用5-ASA製劑及皮質類固醇2週後沒有效，病患要轉到專科醫院治療。雖然說是寬解，有的病患，可能要花上1~3個月的也有，如果症狀改善，大概是在2週以內就可看出來。如果沒有效，或者繼續惡化，就要轉介到專科醫院治療。

談到在專科醫院的治療，如果皮質類固醇的治療也沒有效時，目前對慢性炎症疾病常用的，抗TNFα抗體，靜脈注射可以使用Remicade，皮下注射可以使用Humira的生物製劑治療。如果是潰瘍性大腸炎使用FK-506、Tacrolimus的免疫調節的藥物。另一種是白血球去除療法，每週做1~2次，將1.8~2 公升（Liter）的血液作體外循環，然後從血液去除中性球、顆粒球、淋巴球，目的就是去除與炎症有關的白血球。這種治療由專科醫院來做，大概要花6個月的治療，才能到達到寬解導入期。專科醫院治療到寬解導入期後再轉回原來介紹的醫師，原來介紹的醫師通常是開業醫。由開業醫使用5-ASA製劑或免疫抑制劑的Azathioprine，治療半年，有的病患治療3個月就有效。如果還有炎症還是要繼續治療。