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日本有學校安全法的法律,設置這種法律的目的就是在學校,學生及職員能夠保持身體健康,使得教育及活動可以安全實施的法律。尤其是在學校要預防的感染症,特別是在小兒期,容易流行的,稱為學校感染症。

   學校感染症分為:第1種感染症、第2種感染症、第3種感染症及「第3種感染症及其它」。

1種感染症是在感染症法所定出的如伊波拉病毒出血熱(Ebola hemorrhagic fever出血熱剛果出血熱內羅病毒(Crimean-Congo hemorrhagic fever禽流感(Avian influenza)。根據日本的法律,罹患上述感染症時,不能上學,而且要住院治療。

2種感染症,有學校感染症的特徵,在小兒期流行,同時有飛沫感染或空氣感染,容易傳播的,包括有流行性感冒(Influenza)、百日咳、麻疹、風疹等。關於此類感染症,學校保健安全法有記載,不能上課的日期。例如麻疹退燒後3日,始能上學;流行性感冒發病後5日或退熱後2日,始能上課。

3種感染症多數是接觸感染傳播的感染症,有霍亂(Cholera)、赤痢(Dysentery)、腸出血性大腸菌O157。此類疾病等,治癒後才能返校上課。

「第3種感染症及其它」,傳染性紅斑(Apple disease、手足口腔病(Hand-foot-and-mouth disease等,在小兒期皆會罹患的感染症。此類疾病,由主治醫師的判斷,不再發生感染別人後始能上學。此點,有的日本醫師還不十分瞭解。

   談到這方面的問題,如果有普遍的對策是最好,實際上,還是需要個別的對策,常識的判斷就足夠。在醫學上罹患的病患的感染力降低很多,同時,如果不去上學,就會有預防感染的傳播的根據,那是合乎原則,但對個別的病患並沒有規定細節。其中一定要參考的,由小兒科學會預防接種.感染對策委員會所編的「學校、幼稚園、保健所預防感染症的解說,對個別的病患有詳細的解說。

   剛才提到的,傳染性紅斑出疹後,已沒有感染力,多數診斷後就可上學。

   談到手足口腔病及泡疹性咽峽炎(Herpangina)屬於Enteroviruses中的CoxsackievirusA16型及Enterovirus71型引起的疾病,如果是病患退熱,病情穩定後,就可以去上學。雖然病毒的排泄會從數週至數月,如果要隔離這麼久,在現實上,並不實際,同時病毒的排泄量也會逐日減少。但是,如果手足口腔病或者口腔中有潰瘍(口內炎)時,是否能返校上課並沒有明顯的記載。因此日本的專家認為,在這方面,如果病患身上還有很多水泡,在行動方面並沒有辦法完全控制時,最好不要去上課。如果是口內炎,可以去上課。

   談到小兒罹患感染後,何時可以做預防接種的問題。這是日常的醫療問題上確實使人困擾的問題。這個問題包括罹患感染症後,何時做預防接種比較安全及有效的問題,另外接種疫苗的副作用與感冒的合併症,有時,很難分別。

關於這方面美國及加拿大,有前瞻性的研究。對輕度感染的病患,與正常的病患做預防接種,研究其副作用。結果對活的疫苗,並沒有發生有問題的副作用,接種後抗體的增加也沒有問題,可以說有效而很安全。如果在感冒的急性期,接種疫苗,如果接種不活化疫苗,接種的部位,發生腫脹,或者會發生發燒的現象會比較多,這時,很難與感冒區別,最好避免這種情形下,接種預防注射。最好能夠感冒1~2週後預防注射。如果是麻疹要間隔4週;水痘、風疹、腮腺炎的間隔要2~4週。

總之退熱後,間隔1~2週後,就可接種流行性感冒的預防接種。詳細情形可以參考日本小兒科學會指引。

 

 

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