阿水

    治療高血壓病人之首要目標，是使其心血管疾病罹病率及死亡率之危險性降至最低，希望將血壓控制在140/90 mmHg 以下，則可減少心血管疾病併發症的發生。

改善高血壓患者的生活習慣，基本上所有高血壓患者都應實施。不像使用降壓藥物，視血壓的高低來選用藥物；但改善生活習慣，則不管血壓如何，都應改善生活習慣。除了有續發生高血壓及評估高血壓的階段外，都應慢慢對高血壓患者指導如何改善生活習慣，這才是治療高血壓的基本原則。但是要改善高血壓患者的生活習慣，卻是一件知易行難的事。

生活習慣主要分為6種：

1.減少攝取食鹽。

2.高血壓防治飲食對策（Dietary Approches to Stop Hypertension，DASH）。

3.攝取魚油。

4.肥胖的人要減肥。

5.每天要做適當的運動。

6.酒不要喝太多。

    雖然看起來只不過是一般常識，但要實行起來並不容易。在台灣，根據國民健康局2002年三高計畫調查顯示，全台15歲以上民眾約有3百萬人有高血壓（盛行率約20%）。年紀超過65歲以上者盛行率甚至達56%。台灣民眾每日攝取食鹽約12公克，遠超過對高血壓患者的每日6公克食鹽攝取建議量。

在歐美國家均很注意高血壓患者每日攝取食鹽的劑量，每日不能超過6公克，日本也仿照歐美的方法實施。從臨床上實際調查高血壓患者攝取食鹽的量，因個人有很大的差異。有的患者稍為忍耐一下即可達到每日6公克食鹽攝取；但有的患者不易做到，每日平均攝取仍然在12公克以上。因此視患者的情形來評估，然後建立對策。目前已瞭解，只要減少食鹽的攝取量，血壓也會隨之降低。曾有一位分析家分析，只要1日減少攝取1公克的食鹽，血壓就會降低1mmHg，因此應鼓勵患者，這方面要加把勁。在減鹽方面，有時在日常生活上不易做到。通常每日減鹽0.5~1.0公克，然後視情況，指導病患，和其它生治習慣的指導一樣，循序漸進。至於DASH飲食就是在歐美所做的臨床試驗，多攝取蔬菜和水果，使膽固醇和脂肪減少，就可以降低血壓。

2007年歐洲的生活指引以及美國心臟協會的飲食治療採用高鉀、高鈣、低鈉的飲食及多運動，喝適量的酒，戒菸、減肥等方式來達到降壓的效果。如果每天的食物含有16公克的鈉鹽，等於要用一種降壓藥物才能把血壓降到正常。

談到日本料理，所含鹽分較高，可採用低鈉鹽如同DASH飲食，那會更好。在日本料理還有一個問題，就是食雞蛋較多，因為蛋裏含膽固醇較高，因此，日本人的膽固醇普遍較高，總之，多攝取水果、蔬菜以及魚類即可，少吃肉，主要是減少脂肪的攝取，其它乳酪也少吃。

其次談到減肥，身體脂質指數（BMI）不要超過25，同樣是肥胖，腰部肥胖的人比其它部位肥胖的人更有危險。在腰部肥胖，日本和台灣的標準是有一點不一樣，在台灣男人不要超過90公分，女人不要超過85公分；日本則男人不要超過85公分，女人不要超過90公分。

關於運動採用有氧運動，簡單地說活動身體，運動時並不覺很累的運動。不管做任何運動，只要運動強度加大後就會慢慢轉變為無氧運動。通常採用當事人的最大氧氣攝取量的50%的運動量，也就是說，運動時稍為有一點喘，同時有一點流汗，這種運動就是最適當的運動，也就是有氧運動。

從前對運動的指導原則，例如，運動時要花一點時間，但是日本內政部有關運動指引寫著：在日常生活中活動的時間最低要做到30分鐘至1小時，也就是說，洗車也好，打掃房間也好，可以活動身體，而且每天都可以做，是日本運動指引所推薦的方法；另一種步行或散步，誰都能做，其運動強度也不十分強。但是慢跑或游泳，雖然對一般人來說可以做，沒有危險，但是需要技巧，如果不是很會運動的人，反而會增加病患的負擔，血壓升高，在運動時發生意外。因此還是推薦步行或散步，誰都會做，而且在指引中寫著一天的運動量在30分到1小時。從前的運動指引的做法是，每次散步要走1萬步，最近的運動指引強調，每次做10分鐘也好，20分鐘也好，只要一日合計30分鐘就可達到運動的效果。與完全不運動的人比較，即使做10分鐘或20分鐘的運動，可以與其它生活習慣的改善有同樣的效果。即使不能完全運動的人，運動時稍為忍耐一下，多少做些運動，總會有效果出現，而且應做有氧運動。

關於喝酒，如果換算為酒精，則男人1 日可以喝20-30 C.C.，女人只能喝到 10-20 C.C.。20-30 C.C.的酒精如果以啤酒計算，大概等於中瓶的啤酒一瓶。平時就要記住酒精不要超過20-30 C.C.，那麼每瓶酒都會寫明酒精的含量，由此可以推測所喝的酒，其酒精量是否超過20-30 C.C.。如果碰到過年過節、喜慶宴會，難免酒喝多，那就另規定不喝酒的日子，如此喝酒就不會超量。

最後是戒菸，最近的研究報告認為，對老菸槍，當抽菸後血壓會升高，當血壓開始下降時，又再抽菸，於是血壓又升高，因此老菸槍患者的血壓白天都很高。`由於患者知道抽菸後會有暫時性的血壓升高，因此每當要看門診時會忍耐1~2小時不抽菸，來到門診所測定的血壓往往是正常。所以被評估血壓控制得很好，也就是說抽菸患者的血壓，自己可以用抽菸來加以控制。

另一種腎血管性高血壓，對抽菸是一種危險因子。從改善生活習慣的研究，最好全部能改善。有一種Tone試驗，只要1種以上的生活習慣改善，可能會發生相乘的效果。從Tone的研究顯示，如果減肥和減鹽單獨進行，只有30% 的效果，但如果兩種同時進行，即有60% 的效果。但實際觀察同時做二種試驗的人，其減鹽的量並不澈底，減肥也都不十分澈底，但兩種合併實施後有降壓的作用，因此改善生活習慣非常重要。

雖然改善高血壓患者的生活習慣會降低血壓，但對多數患者還是有限的效果。因此不能隨便停藥，一定要經過主治醫師的許可才可以停藥。