阿水

心臟受到電流刺激後，有傳導電流的傳導系統，除此外還有副的傳導路線，這就是形成WPW(Wolf-Parkinson-White syndrome)症候群的原因。雖然是傳導，有上而下，也有下而上的傳導。在健康檢查時，發現的是由上而下的傳導，也就是順傳導，有δ波的，就是WPW症候群。等於QRS最初出現鼓起，也就是三角的波。本疾病的主要問題是會發作性頻拍，但並不是所有病患都發生發作性頻拍(Paroxysmal tachycardia)，小兒常見的，是順傳導，也就是有上而下，另外副傳導路線，由下而上，於是發生，不停的旋轉，在這種情形下，小兒的心拍數，可能會超過200。但是由上而下的傳導，不一定會發生發作性頻拍(Paroxysmal tachycardia)，因此健康檢查時，如果發現有WPW症候群，也不必過分擔心，並不是全部都會發生發作性頻拍。如果在小學1年1次的心電圖檢查發現有WPW症候群，到了中學，可能有一半以上的病患會發生發作性頻拍。又因管理的不同，發生的頻率可能也會不同。如果病患發生發作性頻拍，一定要做心電圖，發作性頻拍停止後也要做心電圖。如果心電圖出現δ波，也就是三角的波，可能就是WPW症候群，有人很早就知道這種情形。

   如果在小學1年1次的安靜時的心電圖檢查，發現有δ波，同時診斷為WPW症候群。但是在嬰幼期檢查並沒有異常，也沒有心悸，也沒有自覺症狀，對此類小兒，今後如何處理的問題。

   談到罹患小兒WPW症候群的病患，很可能心臟的構造有異常，如心臟有小破洞，或者瓣膜的結構有異常，或者有逆流的情形發生，可以先做心臟的超音波檢查。雖然本疾患會發生發作性頻拍，但是不是所有病患都會發生，因此向病患說明時，要謹慎，不要把病患嚇到。只能說發生頻拍會比正常人多，最重要的是，這時能夠量脈搏。如果病患感覺心臟有不停的跳動聲。大人可測定一下脈搏，與平時的脈搏有何不同，如果是頻脈，就沒有辦法數，這時應該是異常，多餘的限制是不必要的，也不必要限制運動。如果小兒發生，發作性頻脈，小兒要他暫時停止呼吸有困難，或者使用冷水毛巾敷臉部，有時也會停止頻脈。如果無效，可以送到醫院做心電圖，然後使用藥物，使心跳恢復正常。如果WPW症候群的病患沒有發生過頻脈，1年做1次心電圖的追蹤觀察即可。但是如果此類病患，經常發生頻脈，有時也會引起心臟衰竭，雖然治療有內服藥，但是小兒要使用內服藥時，有時實在困難，不是吞不下，就是沒有效，可以使用導管，將多餘的傳導線路燒掉，稱為磨損(Abrasion)。

   Abrasion的做法視醫院的設備而不同，手術的年齡也會不同。如果小兒病患在1歲時就發生嚴重的頻拍，服用藥物也沒有效時，就可以使用Abrasion治療。另外小兒不願開心手術，又有頻拍，體重在10公斤也可做Abrasion。雖然小病患，等到長大後來做會比較好，但是長大後還是有缺點，因為可能發生多條傳導路線，靠近正常傳導路線，變成不好做Abrasion。

   談到好發年齡，有的嬰兒病患，出生後不久，到1歲，頻率很高的忽然發生頻拍，但在過程中，也會忽然消失的可能。其後發生高峰期，是在學童期及從學童期進入國中期，比較活潑的時候會忽然發生。但是在嬰兒期消失頻拍的3成，到了學童期，可能又會再發。嬰兒罹患本病患，有時到了1歲就可以停藥。此類小病患是屬於上室性頻拍，致命的可能性不多，但是多次發作後，有的會轉變為心臟衰竭，此類病患，要特別小心。

   如果突然有WPW症候群的小病患來的時候如何處理的問題。如果有時間應做12誘導的心電圖，其後要抑制呼吸，顏面要敷冷水毛巾。如果沒有氣喘，盡可能點滴注入ATP，然後轉送到大醫院。