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   乾癬(Psoriasis)又稱牛皮癬、銀屑病,本疾患發生時,皮膚會有紅腫,也就是皮膚有一點鼓起來,同時有鱗屑付著。如果不治療,很可能鱗屑會緊緊付著紅色的皮膚,有半數的病患會有搔癢的感覺。如果搔癢後新的病灶又會出現。本皮膚病的銀屑看起來就像銀色,但現在的病患都經治療,因此典型的銀屑已不多見。本疾患與乾燥肌、長頭皮等是有些不同。主要是皮膚會有紅腫,此點就是有一點不一樣。最近開始注意新陳代謝症候群的合併,此類病患常有合併中性脂肪過高。

   談到治療,目前比起從前已有相當的進步,但對病患的治療不能一開始,就用最新的治療。其治療有一個原則,就是要做到金字塔型Pyramid的治療,也就是如果症狀較輕的病患,使用外用藥,也就是金字塔底層的治療就是外用藥。最近使用的是維他命D3,曾經使用的是類固醇外用藥,有2種藥物可以選擇使用。

目前可以使用這2種混合的藥物,先塗上這2種混合的藥物,如果病情改善後有人會在週日( Weekday)塗上維他命D3週末( Weekend) 塗上類固醇外用藥,視生活型態,有各種的使用藥物的方法。下班後,先到啤酒屋,喝了酒再回到家,如果這時要塗藥膏,可能會有困難。雖然皮膚科的藥膏,通常1日要塗上2次,但有很多病患,可能1日只塗1次。

   常有人說類固醇製劑,塗多了,對皮膚不好,是因為類固醇製劑塗多了,會引起皮膚變簿,這時稍為碰撞(Crush),皮膚會發紫。因為類固醇的軟膏也分等級,最初可以使用Strong very Strong的類固醇外用葉,如果症狀改善後,再改用輕度的類固醇外用藥。一般開業醫師,多使用外用藥療法或者使用較強的治療方法,就是紫外線療法。使用外用療法後,如果按金字塔型的治療,下一步就是紫外線療法,從前是先服用,光敏感劑(Psoralen感受物質,或塗上Psoralen光感受物質,然後照射紫外線A波段UVAUltraviolet A radiation。這時如果不住院就不好,因為回家途中,如果再照射日光,紫外線的劑量會增加。但現已沒有這種現象,目前有UVB,(Narrowband UVB也就是釋放UVB312nm的儀器,目前使用這樣的儀器治療,經如此的治療後,在回家的路途上,照射了日光也不會有影響。問題是每週要回醫院治療1~2次,對病患來說,有時可能會有困難。

   如果不做這樣的治療,另外還有維他命A誘導體的Retinoid

Cyclosporine的內服。但也有好處和壞處,如Retinoid服用後孕婦可能會產生畸形兒,同時還有肝臟障礙;Cyclosporine有腎臟障礙,多數病人能夠長期服用此類藥物可能會有困難。也就是這兩種藥物的有效性與毒性的境界很狹小。目前日本對這兩種藥物用得不多,因為本病患的治療,多數都可以治好,但少數不易治療的,就是使用金字型頂端的治療,那就要使用生物製劑的治療。除了使用於乾癬外,還用於關節類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)、白塞病(Behçet's disease)。在日本有3種藥物可使用於乾癬的治療。其中的2種是TNFα阻礙藥,有InfliximabAdalimumab,另外一種是IL-1223的阻礙藥Ustekinumab,共有3種。

   Infliximab原來是老鼠的抗體,把它人性化(Humanised),同樣Adalimumab也是人性化的抗體,其標的為TNFα,使其失活。這2種抗體的使用方法不一樣,Infliximab要點滴注射,而Adalimumab要皮下注射。Infliximab要住院點滴注射,注射一段時間後,可以每隔8週點滴注射1次;但是Adalimumab要每2週皮下注射1次,繼續注射,兩者的使用上都有優缺點,而視病患的方便,選擇使用那一種。其後推出的有Ustekinumab,最初注射後,第2次注射是在4週後,第3次注射是在12週後,也就是3個月後,對病患可說是減輕很多治療的負擔。經治療後有7~8成有效,同時在治療時不必用到外用藥。因為日本剛本劑使用,停藥後何時會復發,現不知道,正在研究中。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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