阿水

第1次除菌有80%有效，但20%無效。測試無效的方法是使用，呼氣試驗，那是最有效的方法。第2次除菌，實施方案（Regimen）無效的病患有10%。能夠做到3次除菌療法的病患中，還會有5%沒有效的病患。這5%沒有效的病患的幽門螺旋桿菌( Helicobacter pylori)，歐美型與日本型的間係不大，這兩種型態的不同主要是毒性和毒素。這個5%，指的是抗藥性的問題，如對Clarithromycin有抗藥性，Metronidazole有抗藥性，或兩者都有抗藥性的病患約有5%。談到這種抗藥性的檢查方法，就是使用細菌培養的藥物做敏感試驗，但日本健保不付費。在歐洲的指引，如果要做第三次除菌時，先做藥物敏感試驗，然後選擇藥物的方法。日本是事先，決定實施方案，做第三次除菌。但這種做法還沒有達到完美的除菌，即無隨機分配 （Random assignment）試驗。2013年，開始使用New quinolone中Sitafloxacin再加上PPI與 Amoxicillin，治療1週的效果最好，但除菌率為70%。

日本目前正在尋找除菌率更好的藥物，在做隨機分配試驗，其中決定使用New quinolone中Sitafloxacin、PPI與 Amoxicillin及Sitafloxacin合併使用為2組，或者PPI、Metronitazol、Sitafloxacin為1組，共3組。雖然3種藥物合併使用，其有效率僅為72%，還不能說很完美的實施方案（Regimen）。

雖然全世界都認為，New quinolone中的Levofloxacin，3種藥物合併使用的效果較好。但日本抗藥性的細菌有多少，視地區而定。日本瞭解到，對Levofloxacin抗藥性的細菌頗多，Sitafloxacin在這方面可以克服。因此使用PPI與 Amoxicillin及Sitafloxacin3種藥物，使用1週的實施方案。這種方案並不是細菌培養後，做藥物過敏試驗，但是隨機分配試驗是，將藥物分配給病患，請服用這種藥物。使用簡單的方法，將第1次，第2次無效的病患集中起來，就這樣分為3組。目前進行的隨機分配試驗，共有3組，234病例，預定在2年內，也就是在2014年低全部完成。如此可以獲得最完善結果。

日本曾經對各地區的幽門螺旋桿菌做過藥物敏感試驗，並沒有因地區的不同，發生有特別的抗藥性。

日本曾經對有MRSA的病患，使用其它方法治療，結果發生細菌的抗藥性，幽門螺旋桿菌也發生同樣的情形。因Clarithromycin在日本的臨床上使用得很多，隨使用量的增加，抗藥性的細菌也在增加。但是New quinolone是較新的藥物，目前是抗藥性會比較少，如果使用多了，將來產生抗藥性的細菌，自然也就會增加。

在國外的情形也是一樣，經第1次，第2次治療無效，在第3次治療時，要做細菌培養，尋找有效的抗生素。而日本的方法就是先決定一種的實施方案，如果有90%以上有效的病患，其餘的病患，就不必再做細菌抗藥性試驗。如果做第3次除菌治療時，可不必做細菌敏感試驗，但第四次做除菌療法時，要做細菌敏感試驗。

如果母子發生垂直感染時，母子的細菌的抗藥性應該不會有太大的改變。

談到垂直感染的形態，是如何想到的問題，那是因為母親常把在嘴裏咀嚼過的食物再餵食嬰兒。經陰道感染的可能性可能不高。

幽門螺旋桿菌只有人類有這樣的細菌，動物沒有，但人畜共有的螺旋菌（Helicobacter）是有，但還是很少見。因此如果是母親幽門螺旋桿菌陽性病患，嬰兒的陽性率也會較高，這方面關係較大的還是母親。如果對母親的除菌治療有效，也可觀察到嬰兒的幽門螺旋桿菌也有反應。

關鍵字：幽門螺旋桿菌( Helicobacter pylori)、Clarithromycin、Metronidazole。