阿水

   談到上癮（Addiction），會講到刺激、中毒、或依賴的問題。目前日本的問題是出在「不能停用，或不想停用的問題」。大致可分為3種問題：

1.一種是物質、酒精或藥物，其中藥物中有Caffeine或Nicotine。

2.另一種為行為的依賴性，最近如賭博（Gamble）、網路（Internet）、線上遊戲（Online game），其它還有購物狂。

3.為人際關係的依賴性，不易說明，如對競爭的對手，帶有一種輕視或怨恨，如果這樣繼績下去，會傷害到對方，此類情況，如果廣義的說，也是屬於一種上癮的範疇。

   本文主要是談到藥物中毒為特徵的現象。從第二次世界大戰後，約70年代，最多的就是覺醒劑。到目前為止，還沒有很大的改變，但細節方面，還是有點變化。慢慢增加的藥物，有安眠藥及抗不安藥物。在日本雖然還是認為處方藥，但是此類藥物的依賴性卻慢慢增加。另一種最近有新聞報導，是一種「危險藥物」，近2年有增加的傾向。

首先談到覺醒劑，在1990年代中期，稱為第3次覺醒劑亂用期，原來是使用注射，後來將粉末加熱，蓋在鼻子上吸入為主流，如此一來，並不是暴力集團的人也在使用，這就變成問題的所在。

談到日本，對覺醒劑依賴性的處理方法，就是禁止使用，但還是再犯的情形發生。使用覺醒劑的病患，從刑警察局管訓出來後最容易再犯。雖然刑事警察局，於2006年，開始實施防止亂用計劃，但在實施的地區，並不多，因此整頓醫療體系是當務之急。

當臨床醫師難免會對病患輕易開安眠藥給病患。在日本自1990年以後，精神科診所增加不少，這個問題，就開始出現。常因為家庭內的苦惱，工作的壓力，而服用安眠藥，根本的解決方法，就是從家庭或工作方方面去澈底解決問題。如果使用藥物控制，剛開始是可以控制，但後來反而被藥物所控制，這是一件很惱人的事。

談到如何避免上述情形，首先要從醫師開此類藥物的時候，要注意，何時要停藥的問題，不要輕易處方此類藥物。另外平時有喝酒習慣的病患，在服用精神科的藥物的時候，要嚴格禁止喝酒。

日本在最近，對於危險藥物的使用快速增加，其實其危險度比覺醒劑還要危險。對覺醒劑的上癮治療，目前可以門診治療。但是服用危險藥物的病患，服用一點此類藥物就會發生劇烈的精神病的症狀。這時要停止用藥也會很困難。有人曾經使用大麻或覺醒劑，在社會或在家裡偷偷摸摸的服用。也許此類病患覺得這樣做，有違背良心，因此，改服用危險藥物，結果被周遭的人發現，來到醫院檢查的病患。其對策可說很困難，其方法在許多種，將藥物的結構改變，或減少管制的項目，結果反而造成引起精神病患的症狀等危險情形增加。

談到危險藥物的種類，其中1種為草藥合併有西藥，合成的西藥稱為Cannabinoid，這是大麻的成分，有依賴性的作用，再用化學強化其作用的化學物質。表面看起來有助健康，其實不然，是不屬於西藥的危險藥物，有粉末及液體。這種藥物主要是類似覺醒劑的人工合成的化學物質。因此輕易使用草藥變成很危險。如果使用此類藥物後會出現，明顯的精神症狀，當病患發現後，想要到醫院檢查，症狀又會消失，時間不會很長。最多見的就是興奮狀態、幻視、幻覺，有時會出現能夠聽到的幻聽，因此病患會到急救中心掛急診。這種情形會持續1~2日，其後病患忘記痛苦後再度使用類似覺醒劑的人工合成的化學物質，給人一種藥物依賴性很強的感覺。

談到本劑如何與危險藥物作鑑別診斷的問題，目前沒有一種檢查尿液的Kit可以檢查出來，只有從病患本身問出發生原因。這時的問診，醫師的態度要誠懇，絕不要有責備的心理，讓病患能誠實的說出來。

談到藥物依賴症的治療，不是一般臨床醫師所能做的工作。在日本有專門的醫療機構，即在各都道府縣、政令醫療機構，最低有1個精神保健福祉中心的行政機關。因此要囑咐病患或家屬，一定要與之聯繫，這時家屬很重要，因為病患多半迷迷糊糊。治療時，一定要家屬與病患，要與專員諮商。

具體的來說，其治療就是，使用在日本全國的醫療機構或保健福祉中心有廣用的計劃( Program)，使用的是工作規程書（Work book），按這種書，做認知行動療法。這種設施，並不是日本全國普遍有，但慢慢在增加。

經治療後，因為是慢性病，有的病患，會反覆發作，如果有耐心繼續治療還是會好轉。最不幸的就是，要住院治療，而此類病患發生最不幸的就是發生意外事故。因此治療視情況，隨時會有變化，要選擇病患最適合的治療，以防意外發生。

關鍵字：上癮（Addiction）。