阿水

日本已進入高齡化社會，癌症的病患也隨著增加。最近發表的數據顯示，每年有80萬人罹患癌症，可以這麼說，在一生中，可能會有2人中，有1人得癌症。癌症是日本死亡的第1位，每年因癌症死亡的人數有36萬人。此類癌症病患，在精神方面所受的影響，普遍不少。在臨床上，本來精神疾病是較多見，如果有了癌症，大概有半數病患，需要精神照護（Mental care）。

   通常被診斷出癌症的病患，如果當時病患的身體狀況還算不錯，可能容易產生不安或憂鬱。如果使用精神醫學的診斷名稱可能就是適應障礙或者是憂鬱症。癌症病患，通常比一般人的自殺傾向較高，最近的研究數據顯示，大概比一般人的自殺率高出20倍，可以說是一種很大的問題。

   談到醫師應如何告知病患罹患癌症。日本在這方面曾做過研究，有溝通技巧（Communication skill）的協議（Protocall），簡寫為SHARE，可以參考日本心理癌病學（Psycho-oncology）學會的首頁(Home page)。

告知病患，罹患癌症，不致於發生太大的驚嚇。因為這時的病患也要依靠醫師，當醫師告知，病患罹患癌症時，多少會顯得像休克狀態，這時讓病患稍為休息一下，然後談到病患較能接受的語言。例如現在的癌症可以治療，有的還能根治。使病患能夠接納，有一部分的病患，可能因而得救。

   有的到了癌症末期，不久要離開人世的1個月內，有大腦引起的精神障礙，在意識障礙特殊的型態出現的譫妄頻率會升高。談到譫妄發生的原因，有容易發生的原因及直接發生的原因，尤其是注意直接發生的原因，例如，整理舒服的環境，如有癌症的疼痛，可使用止痛藥，要從多方面支持療法，但會談（Counselling）無效的情形比較多。如果是普通的癌病患，也就是較安定的病患，對不安及憂鬱，使用一般的精神科的治療即可，其它可使用會談等精神的支持療法。最近做過，大型的研究分析認為心理因素和社會因素，多少會影癌症的預後。

   談到對癌症病患的家屬，也要給予支持。同時經常要詢問家屬，如何支持癌症病患，可做為醫師治療的參考。有的癌病患，經常會去摸腫瘤，結果容易發生孤獨感，還是少摸腫瘤會比較好。還有，有的家屬會對癌症病患多說「加油」，其實那是多餘，不如少說的好。

   談到心理腫瘤醫學（Psycho-oncology）是美國對癌的診斷及告知病患普遍化的時候，產生的可說很新的領域。日本是近10~20年將美國的新觀念引進，同時認識對癌症病患心理調護的重要性。目前日本的心理腫瘤醫學的醫師也在增加。

   談到將來的展望，就是，除了醫師以外，護士，有關癌症的醫療工作人員，大家互助合作，來支持癌症病患，有了這種體制才是最重要。

   心理腫瘤醫學的重點就在心理，對癌症病患要做到身體症狀的緩和，和精神症狀的緩和，兩者都是很重要。

關鍵字：精神照護（Mental care）、心理腫瘤醫學（Psycho-oncology）。