阿水

雖然本文談的是失智症（Dementia）的緩和照護，但是失智症的病患多數是有疼痛的問題，因此從失智症的疼痛開始談起。

   從流行病學的統計發現，住在家的高齡者，約有70~80%訴苦慢性疼痛。但是慢性疼痛，每一位病患的認識不同，而且疼痛是看不到的症狀，要有人事先教病患疼痛的症狀，何種情況會有疼痛，否則病患很難表現疼痛。這時要詳細聽取病患訴說的疼痛。

   談到失智症病患，訴說疼痛，因為失智症又分為輕度、中度及重度。如果是輕度、中度的病患，可以適當表現疼痛。如果不能表現的，就是使用Mini Mental State Examination:MMSE添表格，如果得到分數在10以下，有記憶障礙的病患，或者不能告訴任何疼痛的病患，周遭的人，不易判斷有無疼痛，這時會變得很重要。

   在國外對疼痛有點數化的評估（Assessment），就可知道失智症病患，有無疼痛。

   使用評估表格，具體的要注意那些重點，例如臉部的表情，經常皺眉，或者經常會叫「痛痛」，拒絕照護，表情看起來興奮，同時還會發脾氣，都可懷疑病患有疼痛，如此可以添表格點數化，就知道病患有無疼痛。

   談到失智症的病患要治療其疼痛也不容易。因為病患不知道其疼痛，治療時好到甚麼程度，也沒有人知道。從國外的研究報告顯示，如有失智症，使用藥物的頻率就會減少，因此，此方面還有需要加以研討。

   住在家的高齡者中，大概有7~8成有疼痛的慢性病，為了治療慢性疼痛，會到處看醫生（Doctor shooping）。這時要如何注意其疼痛及治療其疼痛，使高齡者能夠過自己的生活，可能要使用到認知行動療法。

   如果此類高齡者罹患慢性疼痛，找骨科醫師看病，骨科醫師看到這種病患常會說：「老年人的慢性疼痛，可能是年齡的關係」，於是有的病患，又開始到處看醫生。但也有病患認為老年人的關係，乾脆看開，雖然有疼痛，自己喜歡做甚麼，就做甚麼與疼痛和平共存。

   談到認知行動療法，日本的做法，是先讓病患瞭解，正確的疼痛，然後醫療工作者，並不提供意見，有病患自己想辦法自己去解決。目前所知，認知行動療法對於抑憂鬱、發育障礙、慢性疼痛都有效的證據。

   前提是痛到病患無法移動身體時，還是要止痛，首先病患感覺不那麼痛時，就會開始活動，慢慢的活動範圍擴大，疼痛也會越來越輕。

   其次談到安寧緩和照護，當癌症病患，聽到死期近時，要去除身體上和精神上的痛苦，使生活品質不致於太差。同時還要請家屬，保持心理和身體的安寧緩和，同時病患去世時，對遺屬要有照護，這樣的照護才能算周全。

關鍵字：失智症（Dementia）、到處看醫生（Doctor shooping）。