談日本肝臟發生癌轉移的化學療法 @ 阿水

本文主要是談到肝臟，肝臟是容易發生血行性轉移癌（Cancerometastasis）的部位，從屍體解剖發現，因癌症死亡的50%有癌症的轉移。原發性的癌症以門脈系的器官多見，尤其是大腸癌、胃癌、胰臟癌多見，其它的有肺癌、乳癌，及全身的癌也會轉移。從肝臟外科醫師的立場來觀察，能作為治療對象，只在有限的大腸癌及一部份的大腸癌及胰臟癌，尤其是內分泌腫瘤如胰臟的內分泌腫瘤。

癌細胞轉移到肝臟確實多見，可說代表性的血行性轉移的代表性器官。最要注意的就是原發性器官，也就是發生大腸癌，大腸癌的腺癌，是與大腸細胞癌，也是視為膽管細胞癌，另一方面肝癌最多的是肝細胞癌。如果腺癌的血流較少的腫瘤，出現在肝臟內，要檢查有無原發病灶，最要檢查的是大腸，其它還要檢查的是胃癌等消化道疾病，共它還有肺，如果是女性還要注意乳癌，如此檢查，就可查出來原發病灶。如果沒有原發病灶，很可能是肝原發的膽管細胞癌。

通常肝臟有癌細胞，而找不到原發病灶，這種情形可說很少見。

談到發現原發病灶時，處理的問題。目前所知，切除癌病灶能治癒的，只有大腸癌的肝臟轉移，其它的有神經內分泌腫瘤( Neuroendocrine tumor:NET)，也會發生多發生轉移，如果可能，還是要把它切除。其它胃癌、乳癌、卵巢癌，有一部分病患的條件好時，可以做手術，實際上也有治癒的病患，但沒有充分的證據（Evidence），現在能做到病患要求要開刀，始手術治療。

目前使用的抗癌劑的效果，有的不錯，例如卵巢癌使用抗癌劑的效果，可以把腫瘤縮小，如果只有肝臟有轉移癌，可以把肝臟的轉移癌切除。

1990年代，對大腸癌的固體癌，使用抗癌劑治療無效。但本世紀開始，使用Oxaliplatin有效，其後有推出分子標靶藥物，治療效果據說有一半有效。如果選擇病例來治療，可能會有7成有效。因此，現不能切除的癌細胞轉移到肝臟，可以先用抗癌劑治療，當癌細胞縮小後，再切除肝臟的轉移癌。

談到抗癌劑的使用，對原發癌有效，對轉移癌，同樣有效。

目前對大腸癌的藥物治療，使用分子標靶藥物治療外，還有2種主要關鍵藥物（Key Drugs），分為 First Line、Second Line、Third line，如果認為可切除時，可以在藥物治療時，視情況治療一個療程，還是可以切除，如果不做手術治療時，藥物的治療，視癌症，輪流使用藥物治療，這就要看癌症專家的治療的技巧。目前認為抗癌劑與手術合併使用，是治療癌症最好的方法。目前對大腸癌轉移到肝臟，能夠切除的僅有3成，其中經開刀後，能夠活到5年的有4~5成。雖然有的病患也會再發，但切除2~3次後還是會痊癒。有的病患能活到10年，有的病患手術4次，總共取出的轉移癌有29個後痊癒的病患也有。