阿水

 首先談到抗核抗體（Anti-nuclear antibody：ANA）的檢查，使用人類以外的細胞，能與該細胞的細胞核結合的抗體，以IgG是否存在於人體的檢查。但這種檢查，敏感度不是很高的檢查。這種檢查在50年前便知道，對膠原病特異性很高的檢查。以後慢慢改善檢查方法，現在以螢光抗體法(Fluorescent Antibody Technique)為主流的檢查方法。這種方法使用細胞核很大的HEp2細胞做檢查，因細胞核很大，檢查起來較容易。在細胞核有各種蛋白質，有的容易集結在核小體，或者在普遍存在於細胞核中，或者形成點狀，對這種蛋白，使用螢光抗體法，即使用抗體法或螢光抗體法就可以分清楚。

    因此，內科醫師要求檢查抗核抗體，報告檢查出來，常是抗核抗體有幾倍的陽性，或者是何種型式 (Pattern) 如Homogeneous型或Speckled型，由此點可以推測是否是膠原病的抗核抗體。

    但是 Sensitivity (敏感度)及Specificity (特異度) 的問題很重要。在一般健康的人，可能還是有5%為陽性病患出現。這種情形，從前就有醫師說過，以目前的抗核抗體的數值的80倍，或160倍，均為正常。如果以80倍為準，大概健康人中，會有1人為這種情形。由於這種情形發生的情形比較多，在做健康檢查後，有人抗核抗體的數值比較高，就會拿資料，到大學醫院請教醫師。

    做這種技術時，要準備幻燈片（Prepared slide），將培養的HEp2細胞，

放在的幻燈片上，再將稀釋的血清滴在其上，觀察那個部位螢光標識會消失。

    在這種情形之下，會發生判定者的力價（Titer）差異。每個醫院或健康檢查所做的檢查，使用不同廠牌的檢查方法，有人到健康檢查的抗核抗體的數值為640倍，但到大學醫院檢查為正常。相反的，有人在大學醫院檢查不正常，但到別的醫院檢查為正常，主要原因，使用檢查材料，廠牌不同，再加上判斷的人的經驗不同有關。

    大約在10年前研發一種新的檢查方法，稱為ELISA法，檢查不會太困難，但因敏感度很高，被檢查過的，陽性率較高，以後就不再使用這樣的檢查。

    今後能夠研發出一種新的檢查方法，誰來做，檢查結果都一樣。

    談到檢查抗核抗體陽性的病患來看診時，但其它標識抗體或抗DNA抗體陰性時，要加何追蹤檢查，以便瞭解，病患是否罹患膠原病。

使用何種方法測定抗核抗體，抗核抗體測定的意思就會不一樣。

如果使用螢光抗體法測定，何種型式 (Pattern)就會知道。如果Homogeneous的型式，對應抗原為雙鏈DNA（Double stranded DNA）或組織蛋白（ Histone），發生Systemic lupus erythematosus (SLE)出現的抗體，其它的情形不會出現。如果是Speckled的型式，即有名的Sm抗體為SLE的抗體，其它還有RNP抗體，出現強皮症的Scl70抗體，如果要全部測試，要測試10～15個，健保不允許這樣的測試方法。

因此，何種型式 (Pattern)，可能預測何種抗體。如果抗核抗體為陽性，再測試上述幾種抗體為陰性時，可以轉介到專科醫師治療。

    決定甚麼病，臨床症狀也可作為參考。此類病患最多見的為關節炎，即關節痛，常會誤診為風濕性關節炎。還有 Raynaud's phenomenon，這種病患，每到寒冷的地方，手就會發白，失去知覺，過了10~20分鐘就會恢復正常，一種血管發生攣縮的現象。從前在教科書上描寫SLE時，在顏面上會出現蝶形紅斑，但現在很少見到，可能日本女性，很少做日光浴有關。如果發現有蝶形紅斑，診斷SLE就容易。

    如果病患有關節痛，手會發泠，白血球降低，白小板減少很多，抗核抗體陽性病患，應轉介到膠原病內科專科醫師。

    如果沒有症狀，抗核抗體陽性病患如何追蹤觀察的問題。

    以全體來說，抗核抗體檢查，超過80倍為界限，日本人有5%，即20人中有1人為陽性。隨年齡的增加，陽性率也會增加。如果是50歲以上，約10人中有1人為陽性，高中女性檢查為640倍，與70歲以上出現640倍，意思就不同。可能會出現，即1%，可能要測100個人，甚至200個人會有1位為陽性率，在這種情形之下，檢查陽性病患，1年要追蹤觀察1次。如果超過50歲，測試結果為640倍，應是沒有問題，請病患有症狀，再來檢查。

    如果79歲女性，76歲男性，抗核抗體陽性，如果沒有症狀，可以測定幾種特異抗體，如果是陽性，那就要轉介到膠原病內科專科醫師。如果幾種特異抗體，均為陰性，那就可以追蹤觀察。

    如果抗核抗體陽性病患，經治療後，還是會保持陽性。也許使用免疫抑制劑或抗癌劑治療，也許會消失，否則，很難消失。

   相反的方向來思考，膠原病的病患，也有抗核抗體陰性。如古典的SLE、全身性強皮症或肌炎的一種疾病，這種疾病，基本上，抗核抗體為陽性。肌炎會出現抗細胞質抗體為陽性，抗核抗體為陰性多見。其它有血管炎症候群，有名的有高安病（Takayasu's disease）、結節性多發性動脈炎、ANCA （Anti-Neutrophil Cytoplasmic Ab） 是一種自體免疫抗體的有關血管炎，這種情形抗核抗體為陰性。

    剛才提到ANCA，抗核抗體為陰性。

因此，懷疑有血管炎，即使抗核抗體為陰性，有可能罹患膠原病。這時談到血管炎的症狀，皮疹會出現，有明顯的症狀，CRP的炎症反應顯得很高，進一步檢查，既沒有感染症，也沒有其它疾病。會出現，發熱，但體重並沒有降低，在這種情況下，應先懷疑，血管炎轉介到膠原病內科治療。

    因此，本病患要有症狀才是重要，有沒有抗核抗體，並不是很重要。

現代的健康檢查，很進步，但這種檢查包括不必治療的檢查，有的可說不必檢查，都包括在內。本來抗核抗體的檢查，就是很複雜的檢查，而判讀者同樣很難，如果在這方面有問題，最後就有請專家來解答。

關鍵字：抗核抗體