阿水

 日本於2006年（平成18年）改定診療報酬，對於診斷為尼古丁（Nicotine）依賴性門診病患，可向健保申請醫療補助費用，此類病患要符合下列條件。

1.病患本身，有心願意要戒煙。

2.做尼古丁篩檢，其總分有5點以上。

3.35歲以上的人，勃氏吸菸指數（Brinkman index）每日吸菸有10根，再乘年齡超過200以上。每日吸菸有10支，有20年以上，也就是吸菸病患超過40歲以上，年齡也己相當高。現在觀念改變，年青時，就要開始戒煙。因此，日本對本條款，於2016年開始，不適用於不滿35歲以上的人。

4.病患願意接受戒煙治療，並在文書上簽字。

  上述條款，除門診病患可適用外，住院病患也可適用。但住院病患要符合下列條件：

1.住院前，在門診，就己算出尼古丁醫療的管理費用。

2.住院前，已向醫療機關提出，病患尼古丁依賴管理費用。

 尼古丁依賴性測試(Tobacco Dependence Screener: TDS)，10個項目問答題，病患，只要答：[是]、[否] 。如果分數為5點以上，就可認定為尼古丁依賴。如果4點以下，醫療費用自費。

  這方面資料可以日本呼吸器學會、循環器學會等下載。還有一種更客觀檢查為呼氣一氧化碳（Carbon monoxide）。

  實際戒煙治療，並不是馬上使用藥物治療，而是精神治療（Mental therapy）為先。

  主要考慮病患，為甚麼不能戒煙，戒煙失敗原因為何，這種情形要與病患互相討論後，加以糾正。如果病患在門診時，並沒有強烈意志想要戒煙，醫師要向病患說明，有關戒煙的好處，並鼓勵戒煙，使病患有戒煙的意願。其它還要告訴病患有關吸菸的壞處。

通常吸菸病患，總認為有了壓力，吸菸可以解除壓力，那是錯誤觀念。

當病患吸菸，工作1~2小時後，血液中尼古丁快速降低，形成離脫症狀（ Withdrawal symptom: 戒斷症狀），這時再吸菸時，病患感覺很舒服，按醫學上來說，病患已有尼古丁中毒。

  戒煙所使用藥物，從前使用尼古丁貼片（Nicotine patch）及口服戒必適(Champix) 。Champix要服用12週，日本使用後成功率為6~7成。

副作用為服用本劑後會想吐，因此要飯後服用。如果病患想吐，事先服用止吐藥，再服用Champix，有止吐效果。如果病患經Champix治療有效，2~3週時，想吐情形也會減少。

  談到糖尿病患，戒煙後會發胖，其原因為，吸菸可使糖尿病合併症惡化，同時可使糖尿病病情惡化。戒煙後，糖尿病惡化因子沒有，病患自然就會發胖。

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