阿水

 自從2010年 6月 18日，日本的健保收錄下列三種疾病：從胃粘膜與淋巴球的複合組織(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue；MALT）中的B細胞淋巴球性腫瘍稱為 MALT lymphoma、特發性血小板減少性紫斑症（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura；ITP）、及早期胃癌（Early gastric cancer）。

    首先談到MALT lymphoma，這是一種胃粘膜的淋巴腺瘤，如果把胃裡的幽門螺旋桿菌消滅掉，則MALT lymphoma就會消失7成。因日本的「厚勞省」承認這個事實，故收錄於日本的健保。從胃粘膜與幽門螺旋桿菌來觀察，胃粘膜也有免疫，當胃粘膜感染幽門螺旋桿菌時，胃粘膜發生免疫，因此對幽門螺旋桿菌有關的淋巴球集結在胃粘膜，如果是普通的淋巴球問題不大，若是基因發生突變，這些淋巴球就會變成腫瘤，這種腫瘤就稱MALT lymphoma。如果能夠早期消滅幽門螺旋桿菌，可能就不會使MALT lymphoma惡化，如果要等到MALT lymphoma惡化，始消滅幽門螺旋桿菌，那已太晚，因此消滅幽門螺旋桿菌宜早一些。

    其次談到特發性血小板減少性紫班症（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura；ITP），當把胃裡的幽門螺旋桿菌消滅後約有7成罹患特發性血小板減少性紫斑症的病人會好轉，而且恢復很快，大概1-2週血小板就會恢復正常。其發生機轉並不完全瞭解。可能是胃裡的抗體在血液裡產生，而這種抗體會攻擊血小板同時破壞血小板。可能還有其它的抗體參與作用，目前還在研究階段。

    從前對ITP的治療是採用摘除脾臟，或者使用大量的丙球蛋白，所花費的醫療費用相當驚人，現在進步到，只要把胃裡的幽門螺旋桿菌消滅，1-2週就可以把ITP治好。

    最後談到早期胃癌（Early gastric cancer），這是適用於經內視鏡切除早期胃癌病癒後的日本病患，曾經在英國有名的醫學雜誌{Lancet}發表過這篇研究報告。將此類病患使用電腦分成二組，一組經治療將幽門螺旋桿菌消滅，另一組並沒有治療幽門螺旋桿菌，追蹤3年結果，結果發生胃癌的比率，經治療的減少三分之一。由此可見早期胃癌的胃粘膜還是一種危險的胃粘膜，同時其再發的胃癌不是在同一位置。因此胃癌的發生與幽門螺旋桿菌有關。

    幽門螺旋桿菌是從小兒開始感染，感染後長期在胃裡，導致慢性胃炎，最後引起萎縮性胃炎，再從「腸上皮化生」後轉變為胃癌。

    目前的統計在1,000人的幽門螺旋桿菌感染後可能就有2-3人發生胃癌，其它的人並不會得胃癌，因此有的醫師會認為幽門螺旋桿菌與胃癌可能沒有關係。但是剛才提到的，如果一次得胃癌，經治療後，其胃粘膜還是容易發生胃癌，如果能夠消減幽門螺旋桿菌，就會減少三分之一的機會發生胃癌。

    接下去要談的是胃潰瘍與幽門螺旋桿菌關係，其實有很多這方面的知識，有人早已知道：去除幽門螺旋桿菌後，可以抑制胃潰瘍再發，或者難治的胃潰瘍會好轉，或者使用質子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitor；PPI）治療無效的胃潰瘍會變成有效。目前成為問題的就是老年人長期服用NSAIDs（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs）或者低劑量的Aspirin，此類病人還是不少，而此類病人幽門螺旋桿菌的感染比例很高，問題是這類病例要不要除菌。

    據研究，如果使用NSAIDs後發生胃潰瘍，去除幽門螺旋桿菌後，反而會使潰瘍不易治癒。目前的做法是在還沒有使用NSAIDs以前就要事先把幽門螺旋桿菌去除。這在日本的2009年的日本消化器病學會的診療指南有指示。因此老年人如果要長期服用NSAIDs或者Aspirin，應事先檢查幽門螺旋桿菌，如有，要先除菌，如此還可以做到預防的效果，這是很重要的。還有服用NSAIDs的患者，常有止痛作用，因此老年人胃的病情被蒙蔽，一旦發生出血性的胃潰瘍就會變成很嚴重，此點要注意。

    接下來談萎縮性胃炎，萎縮性胃炎分為二種，一種為幽門螺旋桿菌有關的萎縮性胃炎為A型；另一種為免疫有關的萎縮性胃炎為B型。談到B型萎縮性胃炎，在胃壁細胞，也就是分泌胃酸的細胞，因產生抗體而分泌減少，因胃酸的分泌減少遂發生胃萎縮，同時會產生惡性貧血。

    談到幽門螺旋桿菌的感染是從幼兒開始，但到了成人後，胃酸的分泌比較高，同時胃粘膜已有免疫，不容易得到感染。目前的做法是在日本的長野縣的高中生，如有幽門螺旋桿菌感染，服藥使幽門螺旋桿菌消減，然後追蹤觀察5-6年，看看消化性潰瘍的發生率是否會降低，日本期待會有好的結果。除此之外幽門螺旋桿菌還與蕁麻疹有關，還有可能與其它的疾病有關，現正在研究中。