阿水

 首先談到嗅覺障礙(Dysosmia)發生原因，對氣味的感測器（Sensor），有鼻腔深部的嗅粘膜，當氣味的分子，經過狹窄的鼻腔，到達嗅粘膜的感測器，經嗅細胞及嗅神經傳導致中樞，始認知特定的氣味。

    嗅覺障礙就是發生在此傳導徑路發生障礙。嗅覺障礙從其發生部位可分為:

1.呼吸性嗅覺障礙。

2.末梢神經性嗅覺障礙。

3.混合性嗅覺障礙。

4.中樞性嗅覺障礙。

    呼吸性嗅覺障礙是鼻內的氣流發生障礙，氣味的分子沒有辦法到達鼻粘膜，發生於鼻炎或鼻內的形態異常。末梢神經性嗅覺障礙，為感冒或吸入有毒氣體，鼻粘膜或嗅系發生障礙，比起呼吸性嗅覺障礙，更為嚴重，不易治療。混合性嗅覺障礙發生於呼吸性及末梢神經性嗅覺障礙，如發生於慢性副鼻竇炎。中樞性嗅覺障礙為嗅球（Olfactory bulb）以後的中樞徑路發生障礙，因發生頭部外傷或腦腫瘤引起，治療困難，預後不良。另外隨年齡增加，或隨年齡而發生病變的嗅神經芽細胞腫，就是在嗅神經組織發生腫瘤。

    雖然有各種嗅覺障礙，類固醇點鼻療法，為保守治療的適應病例，對於有關徑路及氣味的感測器，治療有效。

    類固醇點鼻療法，要使療法有效，為了藥物能到達，要採取正確的頭懸垂位（Head hanging position）點鼻。其姿勢就是使用肩枕，仰臥，鼻孔能對著天花板，左右兩側的鼻孔，各點上3滴類固醇藥物，保持5分鐘這種姿勢。當起床時，藥物會流到喉頭，把它吐出來即可。每日點兩次，早晚各點1次。

    始果高齡者或肥胖病患，要採取頭懸垂位有困難時，可使用側臥位的點鼻方法。不使用枕頭，側臥位，臉部貼近床鋪，頭部稍為向上，在上方的鼻孔點3滴類固醇藥物；改變姿勢，點另一鼻孔。如果姿勢有誤，點鼻的效果就會打折扣，此點很重要。

    點鼻後還要躺5分鐘，稍為長了些，如果太早起床，藥液不易停留鼻粘膜，效果會變差。因此，病患可以事先參考說明書，點鼻的效果會更好。病患可以在家點鼻，下一次門診時，可以請病患，實際操作給醫師看，有錯誤的，當面糾正。

    點鼻藥，就如同點眼藥，各鼻孔各點3滴藥水。點藥水時，不能給藥瓶壓力太大，否則點出的藥水，1滴等於3滴藥水，滴多量藥水，並不能表示效果會好，而是藥物的副作用會增加。但如果點的劑量小，也會發揮不了藥效。通常1支點鼻藥水為5ml，可以點1週。剛開始點鼻時，也許不習慣，用久了，慢慢就會瞭解。

    類固醇的點鼻藥的副作用為：顏面腫脹感、顏面潮紅、體重增加及高血壓及糖尿病的惡化，鼻內的刺激感。連續點4個月後，可能有5%的病患，會出現副作用。如果能正確點藥，停藥1個月後，副作用便會消失。點鼻藥的治療時間為3個月為1療程。

    在治療時間，要注意副作用，因此，要檢查，ACTH（Adrenocorticotropic hormone）及腎上腺皮質醇（Cortisol）值。通常使用類固醇點鼻藥後，1~2個月，ACTH及Cortisol有60~70%會下降。但是多數病患不會出現副作用。這時

ACTH及Cortisol的基準值不要低於，ACTH 7pg/ml， Cortisol 4μg/ml。通常停用1個月後就會恢復正常。病患點類固醇點鼻藥1~2個月後，抽血檢查1次，ACTH及Cortisol即可。如果有降下的病患，醫師與病患要互相討論，停藥與否。實際臨床這樣做可能也有困難。一般的做法是，治療3個月的第1療程後，要做第2療程時，抽血檢查ACTH及Cortisol即可。如果ACTH及Cortisol有異常，即使沒有副作用，還是停止用藥較好。

關鍵字：嗅覺障礙的類固醇點鼻治療