談日本學童的鏈球菌感染症－阿水

 本文主要討論，學童罹患鏈球菌（Streptococcus）感染後，何時可以上學，才不致於感染其他同學，同時要有醫師證明，醫師要根據甚麼開證明。

    鏈球菌感染多見於學校學童，因此，醫師有義務要證明學童感染及治療，何時要開證明可以上學。本病對抗生素的治療效果普遍很好。如果能按時服用Penicillin錠，經24~48小時，會退熱，症狀就會改善。這時期，病患不再有感染他人，如果全身狀況還不錯，醫師就可開返校上課的證明書。這種證明並不是病已痊癒，僅證明，不會再感染他人，表示本病還是沒有痊癒。

    通常本病患的服藥時間，要服藥10日，才能除菌，對症狀的緩和關係不大。此點要使家屬，能夠完全瞭解。也就是可以返校上課，但不能停止服用藥物，要繼續服用10日。

    談到服用抗生素10日的目的，就是預防風濕熱的合併症，預防化膿性的合併症，臨床症狀的改善，同時防止感染其他人。

    發生鏈球菌感染後，也就是從喉頭感染後，發生風濕熱(Rhuimatc fever)平均要18日；發生急性腎絲球腎炎，平均要10日。如果病患能按時服藥10日，確實可以預防風濕熱，但不一定能預防急性腎絲球腎炎。因此，服藥10日後還是要回醫院追蹤觀察，有沒有罹患急性腎絲球腎炎。

    也就是罹患本病後處理的方式分為3個階段：抑制感染；服用抗生素10日；追蹤合併症的發生。此點還是要告訴病童的父母。

    治療藥物使用Penicillin系藥物，其理由為，確實可以預防風濕熱，雖然本劑很早就在使用，但沒有發生抗藥性，抗菌範圍很小，價錢便宜，日本對於治療鏈球菌感染，常使用Amoxicillin。其它治療本疾患的藥物，還有在歐美，對於治療本疾患，使用Cepharm系藥物，效果很好。日本使用Cepharm系藥物，服用5日，本劑的味道好，從服藥的順從性來說，可說很好。

    從前使用Penicillin系藥物或Cepharm系藥物有過敏，可以改用Macrolide系藥物，但在日本Macrolide系藥物，有15~20%有抗藥性。現在如果病患有過敏現象，先做細菌培養，並做藥物敏感試驗，決定改用何種藥物。

    另一問題是，如果學童檢查鏈球菌感染陽性，但並沒有症狀，要如何處理的問題。通常小兒有5~20%有保留鏈球菌，但這種小兒，通常不會感染他人，也不會引起風濕熱，因此，不必治療。

    談到帶菌者，如有下列情形，還是要治療。如果發生風濕熱，或急性腎絲球腎炎的可能性會很高時，或者過去病史有劇症型A群鏈球菌感染，還是要治療。如果在集團有大流行時，還是要除菌治療，但確實情形還要研究。目前的做法，視各病患的情形來處理。

    病患服用Penicillin系藥物10日後，如果症狀消失，就不必再檢查還有沒有鏈球菌。

    談到鏈球菌感染的診斷，有診斷Kit(套組)及做喉頭細菌培養2種，如何分開來檢查的問題。

    罹患本感染後，要預防風濕熱是很重要，通常喉頭感染鏈球菌後，9日以內開始治療，就可預防風濕熱，就是要早期使用抗生素。如果要用細菌培養，要花費好幾天時間，這時使用診斷Kit來到診斷，速度較快。其靈敏度(Sensitivity)為70~90%，特異度（Specificity）為90~100%，可說效果不錯。但還是細菌培養的靈敏度比較高。

    如果懷疑有風濕熱或鏈球菌感染，都使用上述兩種檢查，這在日本，目前有困難，因健保不准兩樣同時檢查。使用迅速診斷Kit，有一好處，就是罹患本病患，已開始使用抗生素治療，有死菌，菌量減少，使用迅速診斷Kit，診斷較為方便。但迅速診斷Kit，對所有鏈球菌感染的診斷都有幫助，那就不見得。感染除了鏈球菌還有A群多醣體抗原的細菌，如C群鏈球菌、G群鏈球菌、 Neisseria群，有一部分，具有A群多醣體抗原，如果此類細菌在喉頭保留，這時也會出現迅速診斷Kit陽性。視情況，要好好利用這兩種來做出診斷。