阿水

 談到腰部脊柱管狹窄症（Spinal Stenosis），發生於50歲以上中年人，或高齡者的病患多見，當然還是會合併許多合併症的病患比較多。常有的合併症有，糖尿病、末梢血管障礙，也就是 外周動脈疾病（Peripheral Artery Disease，PAD）。尤其是糖尿病與PAD 的症狀與脊柱管狹窄症的症狀相似，因此，要做鑑別診斷，此點很重要。

其次談到腰椎疝氣（Hernia），多發生在青壯期，在40歲年代還是有，主要發生於20~30歲年代多見。但是脊柱管狹症，多發生在60~70歲年代多見。

談到這2種疾病的特徵，完全不一樣，如果是疝氣，會出現腰痛與下肢痛，但提起足部，會發生疼痛為其特徵，即SLR（Straight Leg Raising Test）陽性。另一方面脊柱管狹症發生間歇性跛行為特徵。脊柱管狹症不會有SLR；腰椎疝氣，很少會出現間歇性跛行。如果能夠詳細詢問病情，不難做鑑別診斷。

談到馬尾要通過的脊柱管發生狹窄，其原因為隨年齡的增加，椎間盤發生變性，或黃韌帶肥厚，椎間關節的肥厚，形成骨刺。也就是構成脊柱管其它器官，發生變化而引起狹窄，而壓迫神經，導致腳部發麻。

容易變成脊柱管狹窄症的病患，除了年齡以外，做勞動工作者，尤其是負重荷的人，容易得本疾患，另外家屬病史，父母親有這種疾病也容易罹患。

其特徵為，如果靜靜坐下來，並不覺很痛。走路時，剛開始還好，走久就會出現症狀，站著也一樣，站著也會出問題，這就是其特徵。

脊柱管的彎曲與姿勢有關，如果向前彎曲，脊柱管會變大，病患會感覺舒服，如果向後彎曲脊柱管會變狹窄，病患會感覺不舒服。

談到影像診斷很重要，最主要就是要把骨科外周動脈疾病（Peripheral Artery Disease，PAD）排除在外。據報告有5~10%有PAD的合併症，如果遺漏PAD，可能會有足部的壞疽。通常會先測定ABI(Ankle brachial index)，再將PAD排除在外，視適當時期，再做MRI攝影。

通常X光攝影會照常規去做，最後做MRI攝影，如此，可以確定正確的部位，還有狹窄的嚴重程度。

    其次談到保守治療，基本的使用藥物治療，使用NSAIDs (Nonsteroidal antiinflammatory drugs) ，最近推出 Pregabalin或者使用Acetoaminophen與 Tramadol 的合劑。前列腺素（Prostaglandin，PG）的誘導體也可使用。其它使用神經阻斷劑。因為本病很少致死，因此，如果病患在生活上有困難時，還是會勸導病患外科手術治療。

    談到本病的手術就是，將壓迫神經的骨刺 、黃韌帶或椎間盤切掉。現在使用低侵襲的手術，即使用顯微鏡或內視鏡，因此，傷口很小。有時使用局部麻醉就手術治療，也在試驗中。如果病患的體力不會太差，80歲的老人照樣可以手術，因此，如果服藥的效果不明顯，還是要勸導病患外科手術治療。

    談到手術後的效果，雖然病人會感覺舒服，但是，並不是從前有的症狀都會消失，那是因為神經長期受到壓迫，一時要恢復正常，會有困難。

所以本病患經藥物治療無效，不要拖太久始外科手術治療，否則手術後的效果就會變差。可以這麼說，早期發現，早期治療，是最好的方法。

關鍵字：脊柱管狹窄症的病態與治療