談日本維他命B12投予時的注意點 @ 阿水

    首先談到維他命B12適當的血中濃度為200~900pg/mL。通常維他命B12在正常人體的貯存量很多，因此，服用維他命B12後，血中濃度升高。也沒有一種維他命服用後血中濃度很快就會掉下來，每一個人都會保持一定的血中濃度。

    在做維他命B12治療前，最好能測定血中濃度。因為其正常值為200~900pg/mL，如果太低那就表示，維他命B12缺乏。

談到維他命B12的吸收，在水溶性維他命有9種，而維他命B12的吸收，與其它水溶性維他命8種有很大的不同。首先進入胃裡的維他命B12，被胃酸分離，同樣從胃壁細胞分泌的內因子的特殊蛋白質結合，等於形成B12內因子的複合體，這種複合體，來到回腸末端，從特異吸收部位吸收，可說是很特殊的吸收形態。因此，如果在胃酸、內因子及回腸的一部發生缺損，B12的吸收就會發生障礙，甚至不吸收。例如，胃全摘除，就會發生缺乏內因子與胃酸。高齡病患，常會發生胃粘膜萎縮，或罹患克隆氏症（Crohn's disease），回腸末端受到傷害，就會形成B12吸收障礙最大的危險因素。另外長期使用PPI(Proton Pump Inhibitor)，也會影響B12吸收。因此，長期服用PPI的病患，應該要定期檢查B12血中濃度。

通常B12缺乏的臨床症狀為，貧血及神經症狀。如果是貧血會形成巨球性貧血及巨紅芽貧血（Megaloblastic anemia）。例如以MCV來說，會超過100Fl為一種基準。以MCV，可以作為簡單又很好的篩檢指標，如果合併有鐵缺乏性貧血，MCV就不會出現高值。另外B12缺乏所引起貧血及神經症狀較為重要，貧血不嚴重，此點要注意。

雖然在回腸末端有B12內在因子及特殊吸收部位，因此，如果功能失效，就不易吸收。但是投予B12，可以從腸子別的部位吸收。因此，臨床上B12大量使用的情形比較多。

談到在臨床上，大量使用B12血中濃度升高，會不會發生有害現象的問題。

通常沒有問題，可說很安全。

其次談到B12的代謝，B12進入人體細胞後，成為2種酵素的補酵素，即輔酶（Coenzyme），這個是以Methyl B12的形態與葉酸共同，將高半胱胺酸（Homocysteine）代謝為甲硫胺酸(Methionine)。當B12缺乏時，這種代謝會受到傷害，因此，發生高Homocysteine血症，這是動脈硬化及骨折的危險因子。

另一種代謝為Adenosyl B12，這是脂肪酸代謝酵素的Methylmalonyl Coenzyme A mutase，本劑與神經障礙有關。

通常攝取的B12，會貯藏在肝臟（量為Microgram計算），因此，胃切除後，B12就會成為負，但要等到貯藏在肝臟的B12用完，始發生惡性貧血，故要等到幾年後。

B12的缺乏會引起貧血與神經症狀。談到神經系統，高Homocysteine血症會引起神經元(Neuron)的壞死或與Alzheimer's disease有關，另外髓鞘的形成與B12的輔酶（Coenzyme）有關。如果B12嚴重缺乏時，會發生髓鞘形成障礙，這時如果大量使用B12治療，也許會有效。