談日本從糞便中，如何測定運鐵蛋白(Transferrin) @ 阿水

大腸癌的發生，除高齡化社會，同時生活與歐美化有關。從1990年開始升高，到現在病患一直在增加，同時死亡數也在增加，可以預測，這種情形會平穩持續下去。現在的大腸癌為女性死亡的第一位，超越胃癌，男性的大腸癌比女性還要多，死亡率也是男性最高。

篩檢大腸癌最好的方法為從糞便中檢查潛血反應，這是最有效的篩檢方法，與其它檢查不一樣，不會痛，也不會被放射線曝露。但為何死亡率還是有增無減，最主要，要檢查的人不多。40歲以上接受檢查的人僅有2成，陽性病患接受再詳細檢查的，僅有6成。如果其它的檢查，要病患做進一精密檢查，有8成願意做精密檢查。很可能一般大眾，對糞便的篩檢沒有信心，那是錯誤的。

要做基本的大腸精密檢查，普遍推薦使用大腸內視鏡檢查，但病患一定要做清潔灌腸，對醫師和病患來說，負擔太重，不可能普遍實施。因此，凡是癌症的檢查，受診率低，精查率低，這是日本普遍現象。

通常Kit都附有一張紙，將這張紙放在馬桶上，人坐在馬桶的反方向位置，當有糞便時，使用Kit刷一下，刷的時候，在不同部位，多刷一下，如果這時將Kit，放在高溫下，因為糞便有細菌，很快就會引起血色素失效。如果這時能夠放在攝氏4°C的冰箱保存，可以保存20日。如果放在28°C血色素會失活，每日約失活3~4%。取得檢體要好好保存，也是很重要。

現在有一個問題，為何上消化道出血，不易測出血色素(Hemoglobin)定量問題。因為糞便血色素，由細菌使其失活，除細菌外，腸道的粘液，也會破壞血色素。從大腸的位置來說，如從盲腸及上行結腸的出血，要排泄，可能要花1日的時間。在這時間會被腸內細菌破壞掉，因此，檢查結果出現偽陰性。上消化道出血，並不能將出血為標記（Marker）以檢查血色素(Hemoglobin)。如果糞便血色素陽性，檢查大腸內視鏡為陰性，就不必再檢查上消化道。

但是運鐵蛋白(Transferrin) 的檢查與血色素不一樣，不會受到腸道細菌的影響，因此，可以代替大腸癌出血的標記。但實際檢查，還是人類血色素的檢查的效果較高，只能補充少數偽陰性，因此，對少數運鐵蛋白，對大腸癌的病患不認為有效而普遍的檢查方法。目前大腸癌的檢查，基本的為血色素定量為主流。將來大腸癌的檢查主要為血色素檢查，很少有可能兩者同時檢查，因為運鐵蛋白的檢查費用太高。但是有的因為特殊檢查，有的醫院會兩種同時檢查的可能是會有。

女性發生便秘情形多見，因而發生血色素變性，檢查結果發生偽陽性，因此要檢查血色素偽陽性，那就得使用運鐵蛋白的檢查。

談到上消化道出血，其檢查與大腸癌的檢查不一樣。通常大腸癌的檢查，很少直接使用硫酸鋇或內視鏡檢查，因大腸癌很容易出血，因此，使用出血為標記，加以檢查，效果很好。但是運鐵蛋白對腸內細菌很安定，而且其陽性或陰性的分界點（Cut off value）為尋找大腸癌的Cut off value，並不是上消化道出血的Cut off value。如果檢查為陽性，不能當作上消化道出血的標記使用。