談日本再餵食症候群 @ 阿水

談到再餵食症候群（Refeeding syndrome），病患可能有1週以上，沒有吃，對低營養狀態(Low nutritional status)的病患，急速補充營養所發生的代謝異常。低營養狀態有蛋白質異化的傾向，因此會進行體蛋白的破壞。因此要補充營養，一下就要改變蛋白同化，如此細胞內液會增加。血清中的電解質會移動到細胞內，導致低磷血症（Hypophosphatemia），低鎂血症（Hypomagnesemia），血色素攜氧功能低下，如果不好好處理，就會造成嚴重後果。如果對低營養狀態的病患急速補充豐富的營養，就會發生問題。

本病患的發生是在第二次大戰結束後，日本兵被美國大兵捉去當俘虜，當大戰結束時，日本俘虜兵獲得解放，有機會獲得豐盛的大餐，吃後有2成死亡的報告。本報告，在1951年最初提出，當時並沒有血液生化學的報告。

現在此類病患在增加，例如癌症病患，做有侵襲的外科開刀病患，其它還有獨居老年增加及失智症病患同時要照護病患，都有發生的可能。此類病患急速補充營養，就會發生再餵食症候群。醫師對此類病患補充營養，就會有致死的報告。尤其發生低磷血症，可以引起血色素攜氧功能低下。通常血色素對氧的親和性很高，當血色素攜氧至末梢組織，很快就把氧釋出。血色素釋出氧，最主要物質為DPG(2,3-Bisphosphoglyceric acid)，為2,3-二磷酸甘油酸。如果紅血球中的DPG缺乏，也就是血清中，低磷血症時，當檢測血色素氧飽和度，達100%到末梢，還是不會釋放氧，如此末梢的低氧因而發生，同時ATP的產生發生障礙。在這種情況下，測定磷及鎂是很重要。低營養狀態的病患，如果快速補充營養，因營養不良細胞，會因蛋白質的產生，而膨脹，於是從細胞外液的鈣、磷、鎂，會向細胞內移動，因此，如有本病患，應測定磷的血清濃度。但此類病患，剛開始測定，磷的數值在正常範圍內的也有，當營養補給開始時，磷的血清濃度開始下降，因此，磷的測定，不能測定1次，營養補充給開始時，應測定多次。

當此類病患，開始補充營養時，細胞內和細胞外的濃度會相差10倍以上，教科書寫著20- 30倍以上，如果細胞內液要增加100mL磷濃度，從細胞外移動相當多的磷，因此，對低營養的病患，不必等到24小時，測定磷及鎂的血測濃度。然後視上述數值的推移，決定測定的時間。對本病患的營養補充不能太急，通常對病患要詳細問診，如果病患在3個月內體重降低10%，甚至15%，危險性會比較高病患，另外住院前7日沒有吃東西，也是危險性比較高的病患。如果住院前，對飲食狀況不明，同樣為危險性病患。

從歐美的論文發現，如果危險較高的病患，開始補充營養要從每公斤體重補充5kcal，這是相當低的劑量。普通病患，可以從10－15 kcal/kg/日，約在4日至1週時間，才能達到正常營養補充，在此期間，要好好檢測磷、鈣及鎂。

本病患的葡萄糖投予量比普通住院病患少，本病患的葡萄糖的基本消費量在每日150~160公克（600~160 kcal）, 普通住院病患，葡萄糖消耗量為250公克(1,000 kcal/日)，此類長期飢餓病患，葡萄糖的需求量不會很高。本病患的體蛋白，比平時，其合成及分解都被抑制，因此，補充營養慢慢來，不能急。