阿水

首先談到日本大腸癌的流行病學，1990年約有6萬人，2012年增加到13萬人以上，也就是就是說，近20年大腸癌病患增加到2倍以上。

  日本人的大腸癌，多發生在S狀結腸及直腸。最近右側結腸癌也在增加，相對的結腸癌，在增加。

  大腸癌病患，男性比女性多1.3倍。女性癌症最多為乳癌，其次為大腸癌，以死亡數加以比較，女性死亡人數最高為大腸癌。大腸癌的病患，40歲後開始增加，越高齡，越容易發生。

  日本大腸癌病患，增加2倍以原因，主要為飲食歐美化有關，其它與高齡化有關。大腸癌的發生與遺傳關係不太，在大腸癌病患中，可能只就有數%。

  談到大腸癌的檢查，先做糞便潛血反應，如果糞便潛血反應陽性，進一步做大腸內視鏡檢查，這是標準檢查方法。但最近有人不願做內視鏡檢查，或者大腸有狹窄，不能做內視鏡檢查，可改用膠囊內視鏡檢查，日本健保付費。

  CT檢查，也可以檢查到很仔細，現多層電腦斷層（Multislice CT），把大腸清潔灌腸後，大腸打入空氣，然後做多層電腦斷層攝影，如此做，不必使用大腸內視鏡檢查，也不會有痛苦，可以發現，大腸病變。這種檢查靈敏度可說好，但小病灶檢查，可能還是差一點，最後還是要配合大腸內視鏡檢查，

  談到超擴大內視鏡檢查，可觀察腫瘤的表面形態，並可自動判斷病情，可說在這方面，用不到醫師的時代將會來臨。

  談到糞便潛血反應的問題，即使陽性反應，能夠發現大腸癌，僅有7%，偽陽性比較多。雖然發現病患不多，但檢查費用不高，還是有價值。如果能夠隔日，再檢查1次，可能效果會更好。

  如果糞便潛血反應為陽性，有一半以上日本人，不願再進一步檢查，因為害羞。

  其次談到大腸癌的治療，如果是早期癌，2公分以下，可使用內視鏡切除，使用息肉切除術（Polypectomy）或內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mcosal resection：EMR)，簡單的方法切除。如果是2公分以上大腸癌，己入侵粘膜下層，要使用內視鏡黏膜下剝離術（ESD）切除，這就需要技術。

  談到外科手術，有大型開腹手術及小型開腹手術，或使用切小傷口，做腹腔鏡手術，或使用機器人手術，標準治療就是開腹手術。如果開腹手術還是會開大傷口和小傷口，多數使用開腹手術傷口較小，這時可以使用腹腔鏡手術或機器人手術。並不是開腹手術，都使用小傷口，那也是危險，有的還是會用到大傷口。

  其次談到人工肛門，如果癌症在直腸，靠近肛門附近，有時要做人工肛門。病患最擔心為永久人工肛門。最重要，就是要直腸癌切除乾淨，然後考慮，做人工肛門好，還是不好，找到兩者的平衡點，有時可能要做到保留肛門的方法。此點可能還須要有經驗的醫師來做判斷。

  最後談到不能手術病患的處理。從前不能手術病患的壽命，活不到1年。但現在經抗癌劑及標靶藥物治療後，能夠活到30個月。

  談到藥物治療標準的規則(Protocol)，可以檢查基因，使用抗癌劑是否有效的問題。這是一種個別化治療（Precision Medicine），先找出RAS的突變基因，然後選擇分子標靶藥物治療，有這種治療步驟（Algorism）。

  談到放射治療還沒有到治癒地步，因為放射線治療為一種補助治療，可以做到癌縮小，減輕疼痛，降低周圍組織浮腫，並不能治癒。

關鍵字：大腸癌治療進步