阿水

 首先談到類固醇（Steroid）為內源性荷爾蒙（Endogenous hormones）。

於1948年ヘンチ氏使用類固醇於類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）病患。

效果顯著，2年後榮獲諾貝爾醫學獎。其後類固醇還使用於膠原病、神經疾病、消化道疾病的炎症性免疫抑制，廣用於臨床。

  將類固醇大量使用後，可以強有力抑制炎症及免疫抑制，廣用於免疫有關免疫疾病。雖然類固醇，可說古老的藥物，至今還沒有瞭解得很透徹。

  生理上作用， 糖皮質激素(Glucocorticoid)受體與類固醇結合後，移行核內，與核內DNA作用，轉錄 （Transcription）後開始作用。這方面已瞭解，但是抗炎症作用，免疫抑制作用，其經路，有相當研究，第二調解員（Second mediater）的抗炎症蛋白為AnnexinⅠ等有幾種已瞭解，還是不能完全說明。但是個別细胞因子(Cytokine) 的表現，在轉錄時有抑制作用，這方面反而容易說明，抗炎症及免疫抑制作用。同時Cytokine以外，對炎症Mediater，有強有力抑制作用，綜合有抗炎症作用與免疫抑制作用。這種理解，已成為現在作用機轉中心。

  使用類固醇治療時，有許多副作用為其缺點。如庫興氏症候群(Cushing,s syndrome)，如果使用類固醇使用劑量過大，容易引起感染症、動脈硬化及骨質疏鬆。因此，使用類固醇治療時，還是要小心。

  如果會發生器官障礙的疾病，如膠原病，要使用高劑量，而類風濕關節炎，有一部有關節障礙，但這是一部分發生， 主要滑膜炎（Synovitis）為主要症狀，因此，可以使用小劑量。使用小劑量，還是要與抗類風濕藥合併使用，如此治療，可以抑制關節的破壞。這種情形，在綜合分析（Meta-analysis），也已證實。現在全世界先進國家指引，都寫明，如果使用 類固醇治療時，能好好使用都有效。

  現在因為有Methotrexate及強有力生物學製劑推出後，使用類固醇頻率有減少，在日本有的大學醫院，本來使用40% 類固醇，現降為 30% ，使用劑量也減少許多。

在日本和歐洲指引，最多能使用類固醇 6個月，美國指引，最多能使用類固醇 3個月。 最好使用抗風濕熱藥物，類固醇儘可能不要使用。

  談到現在對SLE的治療，現還是使用高劑量，不久前使用Prednisolone每一公斤使用1 mg，現劑量改變為 0.5~1 mg ，使用較小劑量的傾向。 那是使用強有力的免疫抑制劑有關。如果初期治療，單使用免疫抑制劑，很難減輕炎症。                                

  類固醇對各種Cytokine及各種Mediater有抑制作用。現使用生物製劑，單獨使用，不如與類固醇合併使用，還是合併使用效果好。

  談到SLE治療，最近研發Belimumab，為對抗B刺激因子抗體，已承認使用。因此一部分病態，可以在如此，狹窄部分治療，不僅在類風濕關節炎，意外還可用到很廣的疾病。這種治療法，慢慢擴張到由類風濕關節炎，擴張到膠原病。

談到止痛藥，很早以前對類風濕關節炎的治療，除NAISDs及非類固醇外，沒有其它藥物，因此，需要大量投予藥物控制病情的時代。

現發現NAISDs大量使用，會造成消化性潰瘍、腎臟障礙，以及心臟病。

這3種疾病，都不能長期使用止痛藥。最近推薦使用止痛藥，視病，適當使用止痛藥。從前認為NAISDs為使用很方便，現發現副作用還是很多。

現代觀念認為不是很嚴重疼痛，對病患使用Acetaminophen，如果嚴重一點，使用非麻藥性類鴉片藥物（ Opioid）。

關鍵字：類風濕及膠原病治療藥止痛藥與類固醇