阿水

自體抗體的檢查與意義

    首先談到膠原病（結締組織病）的自體抗體，就是對自己身體裡的細胞或組織產生的抗體，是在自己免疫疾病中所見到，代表性的免疫異常。自體抗體可分為兩種，一種為器官特異的自體抗體，例如對紅血球的自體抗體，即抗紅血球抗體，另一種為對器官非特異的自體抗體，例如對細胞核的成分的自體抗體，即抗核抗體，還有對IgG的 Fc部分的自體抗體，如類風濕性因子的抗體。目前主要討論的就是膠原病，主要問題出在器官非特異的自體抗體。

    首先談到抗核抗體的代表性。抗核抗體有許多種，其中在某特定的抗體對某特定的疾病有關，這種情形有許多種。其中最具代表性的有全身性紅斑性狼瘡(SLE)的抗雙股去氧核糖核酸抗體（anti-double stranded DNA antibody）。這種抗體在SLE患者中有80%可以驗出，但是其他的膠原病幾乎驗不出來。同樣在SLE有Sm抗體，這在SLE患者中約有20~30%可以驗出。在這種情形下，硬皮症有抗Scl-70抗體；多發性肌炎有抗Jo-1抗體等，對某特定的疾患有特定的抗體，檢查出這些抗體對診斷的幫助很大。但是健康人檢查上述抗體也會有陽性的情形發生，這時要注意，從各種檢查報告大概會有健康人驗出15-30%抗核抗體不正常的現象，這種情形就如同類風濕性關節炎類似，在健康人也會驗出類風濕性因子，因此在診斷時除了注意抗核抗體外，是否還有丙球蛋白的升高，還有沒有其它自體抗體。其次還要檢查白血球有沒有減少。最重要的臨床症狀有沒有符合，由此等來綜合判斷才是重要。一般來說，抗核抗體檢驗呈陽性時，診斷確實罹患本病的情形比較多。

    談到類風濕性因子，在類風濕關節炎的患者之中，約有80%可以驗出，但是在健康人，尤其是老年人約有15~25%可以驗出。最大的問題是類風濕關節炎以外的膠原病，例如SLE有30%可以驗出陽性，而修格連氏症候群（Sjögren syndrome）可以驗出40~50%，因此不能因類風濕性因子陽性就診斷為類風濕關節炎。由上述情形看來，有必要採取新的檢查方法，最近研發出”抗cyclic citrullinated peptide”，即”抗CCP抗體”。這種抗體在類風濕性關節炎的病患中有85%可以驗出，但是在其他膠原病僅有10%出現。因此可以將此等檢查結果參考後加以判斷。

    其次談到自體抗體驗出後對疾病的病情和預後的關係。如抗核抗體對於特定的疾病以外的，有特異的，與病情有關的事實。最容易瞭解的就是硬皮症的抗Scl-70抗體（anti-scleroderma-70 antibody），或者稱為anti-topoisomerase I antibody，再加上ACA （anti centromere antibody）。anti-topoisomerase I antibody，當很廣泛的皮膚硬化，同時合併有肺纖維症時，即與嚴重的硬皮症有關。但是另一種ACA是僅有在指頭有硬化，而不會引起肺纖維症，即只有輕度的硬皮症出現。但這兩種抗體同時出現的情形較為少見。檢查出這些抗體就能預測預後。如果以20年的時間來觀察，抗Scl-70抗體檢驗呈陽性的有40~45%的存活率；ACA抗體檢驗呈陽性者存活力有95%，由此可預知各病患的預後。

    目前對於本疾患的治療結果來討論，視病情而定。如果Jo-1抗體檢驗呈陽性的肌炎患者，發生肺纖維症的病患比較多見；如果有抗U1 RNP 抗體，易罹患肺高血壓症，因此與此抗體有關的疾病要稍為注意，為了預先找山疾病，可以做超音波檢查，或呼吸道功能的檢查，以便早期發現早期治療。

    談到檢查抗體與疾病的活動性(Activity)，實際在臨床上，抗體的抗體價與疾病的相關性並不多見。但是SLE的抗雙股去氧核糖核酸抗體（anti-double stranded DNA antibody）與狼瘡腎炎（Lupus nephritis）的活動性有密切的關係。血清補體價的降低，可作為腎炎治療的指標。這種情形限定在抗雙股去氧核糖核酸抗體，同時要注意，即使抗體價很高並不表示本疾患在進行。其他的抗體，如果U1 RNP 抗體是高力價，並不表示本疾患在惡化。要注意的是不能以抗體價來當著治療的目標。

    尤其是膠原病的治療藥，不外是類固醇或者是免疫抑制藥，都是副作用很多的藥物，如果使用時不小心，會造成病患的不利，因此要格外小心。

    其次談到補體的檢查，通常檢查本疾患時，常常只檢查自體抗體，但自體抗體的檢查對本疾患的檢查只能說”冰山一角”。但是補體的檢查與病情很有關係，尤其是SLE的狼瘡腎炎（Lupus nephritis）及皮疹，與免疫複合體有關，因而發生補體降低的情形。如果抗雙股去氧核糖核酸抗體很高，可略為放心，但是如果檢查補體的數值降低，這時接著而來的有皮疹、腎炎。對於臨床醫師要注意的就是，對本疾患每三個月要檢查一次，有時視情形，宜追加一個月檢查一次，目的就是檢查與本疾患有連帶關係的器官的疾病，如尿蛋白的檢查，這種做法是有需要的。

    對於類風濕性關節炎，或者SLE等疾病，要檢查抗核抗體、類風濕性因子把他當做常規檢查，如果有抗核抗體，可將細胞染色，觀察細胞染色的結果，加以研究，還可以找出其他的抗體，必要時還可以做放射免疫法（RIA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）等檢查。