阿水

高血壓治療指引（Guidelines），除了有歐洲，還有台灣、日本、美國等。最初是由世界衛生組織(WHO)推出的高血壓治療指引，接著有歐洲的高血壓學會（European Society of Hypertension：ESH）及心臟病學會(European Society of Cardiology：ESC)於2003年共同發布歐洲高血壓治療指引。最近發布的就是ESH-ESC2007，歐洲高血壓治療指引，在第一選擇的藥物較廣，有腎素－血管收縮素系統(Rennin-angiotensin system, RAS)抑制藥，其中有血管收縮素受體拮抗劑(angiotensin II receptor antagonist)及血管收縮素轉換酵素抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitor；簡稱ACEI)，其它還有鈣拮抗劑、利尿劑、β阻斷劑等5種可以選擇。談到高血壓的治療, 英文有句話Try and error，試誤法，從不斷的嘗試錯誤中，修正方向，直到獲得想要的結果。如此一來主治醫師要選擇藥物的範圍比較廣。

  罹患頭痛的病患很多，但能夠得到正確診斷的並不多，其中有的頭痛須要正確的診斷，如大腦因某種疾病引起的頭痛，例如蜘蛛膜下出血、腦出血、腦腫瘤，這種頭痛有某種原因引起的頭痛，稱為續發性頭痛。另一種是原發性頭痛，頭痛本身是一種病，以慢性頭痛多見。慢性頭痛之中以片頭痛最常見，其它還有緊張性頭痛，另一種很特殊的就是群發性頭痛。這種原發性頭痛，通常都很痛苦，醫學一日千里的進步，新藥不斷推出，對頭痛的治療很有幫助。

  首先談到潛在性的問題，雖然感染到結核菌，並不單是從前感染了結核菌，現在也感染了結核菌，這種病患等於處在容易發病的狀況。本病的名稱有潛在性結核菌感染，後來又加了「潛在性結核菌感染的治療」，表示要治療，不能隨他而去。現在結核病的蔓延已有顯著的改善，最好潛在性結核菌感染的病患不再發病，因此使用潛在性結核菌感染的治療。這就等於從前的預防的治療，從前使用的名稱為化學藥物預防，或者是內服藥物預防。

我們於96 年9月18日搭乘遊覽車從桂林至陽朔，陽朔沒有高樓大廈，看起來還是鄉村城市，和普通城市不同的是小街上到處都是觀光客，除了一半是大陸其他省份的觀光客外，其餘都是洋人。當我們往漓江的碼頭走過去時，在路上所看到的，清一色是洋人，好像來到歐洲的某小城，不像來到中國。更有趣的是商店召募店員，最好會講英語，更絕的是這條街稱「洋人街」，真是名符其實。所以當地人可能急著學英語，試想源源不斷的洋人湧入陽朔，不僅是觀光飯店、餐廳、觀光據點爆滿，況且洋人使用的是美金或歐元，幣值高，洋人出手大方，難怪陽朔的百性看起來個個笑瞇瞇，所以百姓有沒有錢，生活過得好不好，看表情就知其一二。下午2:30我們搭乘「聯發06」號遊艇遊灕江，遊艇上有餐桌，座位舒適，視線良好，有解說員，船一開動，解說員就開始說明沿途風光，並免費供應茶水和點心，如瓜子和葡萄。如果肚子餓了可以點下列幾道菜，但要付費，計有：灕江魚、灕江蝦、灕江螺、灕江螃蟹等。如果座在船艙裏有不舒服的感覺，可以到甲板上透透氣。其實那天是陰天，不泠又不熱，微風吹來，使人精神抖擻，是遊灕江的好時期。漓江是珠江的一段著名支流，從桂林起穿越陽朔縣全境，在陽朔蒼翠雄奇的群峰之間緩緩流過。遊艇先是順著流水往下走，一小時後再回頭，走到原來的碼頭。河水清澈，河底不深，但河中長滿了黃綠色水草，約有1~2公尺長，很可能這種水草會妨礙水流的速度，所以在岸邊可以看到剷除的水草推積。河水的水流緩慢，河面的寬度約有300~400公尺，兩岸種植了鳳尾竹，隨風搖曳，增添了優雅的景致。再望遠望高一點，就可看到灕江特有的山巒，像拇指山、筆洞山、宮女抱太子、貓頭鷹、芒果山、駝峰山等形像很奇特的山，如詩如畫。解說員說，看灕江的山，要腦海裏先有甚麼樣的圖案，再去看那座山，就會出現那座山如同你腦海裏的圖案。換句話說有幾個人去看一座山，有人把它看成狗，有人把它看成貓，同一個道理。因此現代社會，很多芝麻小時，因觀點不同，而起爭執，說穿了這就如同各人看同一座山的觀點不同罷了，沒有甚麼好爭的。快樂的時光很快過去，二小時就這樣不知不覺中過去了。當我們的船回頭走回碼頭時，我看到了「印象、劉三姐」的劇院中的舞台和觀眾席，坐落在漓江與田家河交匯處，與聞名遐邇的書童山隔水相望。我頭一次看到如此大的劇院，從觀眾席可以看到2公里長的舞台，再配以美麗的自然山水為布景，使人嘆為觀止。我曾到過澳洲雪梨，參觀有貝殼形狀的歌劇院時，覺得這座歌劇院夠大夠豪華，但和陽朔的天然舞台比那就小巫見大巫了。

首先談到夜間頻尿的定義，根據國際尿禁制協會(Internation Continence Society簡稱ICS)的定義，只要夜間起床排尿一次，就可稱為夜間頻尿。

   談到家庭自測血壓，第一次自測血壓時會比較高，反覆測定血壓時，血壓會降下來，有人常會提出問題，要採用第一次自測血壓，採用第二次，或第三次自測血壓。關於這個問題，通常採用兩者的平均值，最近的研究顯示，在家自測血壓，不管是高的血壓或者低的血壓都有意義。最近日本研究顯示，家庭血壓的平均值血壓固然重要，但其中的最大收縮期血壓，也有其重要性，有時凌駕家庭血壓的平均值血壓，因為最大收縮期血壓往往會顯示，器官障礙、頸動脈肥厚或者心臟肥大。家庭自測血壓的平均值最好採用3日早晚測定的血壓。如果是門診病患，要到醫院看診的1星期內，最好有3日早晚各測定1次血壓，採用其平均值，就可預測血壓，同時記住最高血壓。如果病患來看診，在門診所測定的血壓，據此來增減降血壓藥物，並不可靠，有時還要參考家庭自測血壓才可靠。因為在家測定血壓是在沒有任何壓力下測定血壓，比較可靠，因此不久將會採用家庭血壓的平均值為治療高血壓的指南。

脂聯素（Adiponectin）是從脂肪細胞分泌的一種物質，當病患肥胖或罹患糖尿病時，就會降低，因此稱「好」的脂聯素。從實驗動物得知，有抑制動脈硬化和降低血糖的作用，因此又稱「好」的激素。其中分為低分子量型、中分子量型、高分子量型，三種，高分子量型是活性，也是最重要。 

    從前在日本曾經發生過，復健醫師為中風病患做復健時，只注意到復健，忽略營養，結果病患並沒有好轉而且越來越瘦，後來因營養不良而死亡。由此不難看出，如果不注重營養，即使認真做復健，不會有好的結果。做復健的病患，對營養來說就是生命徵象（Vital Signs），因此要做復健時，同時要檢查病患的營養狀況，做復健時，要好好補充病患的營養，才能做到復健的良好效果。

談到胃食道逆流（Gastro-esophageal reflux disease：GERD）的病患，最近在增加中，而且是以逆流性食道炎為代表性疾病，其中還有並無器官性異常的，僅有逆流性症狀的病例。也有先有呼氣道症狀，然後出現非典型的症狀的病例，本疾患可說涵蓋範圍很廣。

 首先談到高齡者的口腔醫療照護（Oral care），通常高齡者的口腔內，可說處在非常「惡劣的環境中」，也就是衛生環境非常不好。連日本的牙醫師所見到的高齡者的口腔衛生，多數都不好。這種情形不僅是日本，其它先進國家也是如此。因為如此的口腔衛生不好，很多口腔疾病也隨之發生。