阿水

 日本於2000年開始著手研究上了百歲的人瑞，如何能夠獲得健康快樂的長壽秘訣。目前日本的百歲長壽者年年在快速地增加，1950年日本全國有97人，1963年厚生省（等於我國的內政部）開始登記百歲人瑞名簿，當時已有153人。1981年增加到1, 072人，1998年增加到1萬158人，已超過1萬人。到了2003年已超過2萬人，有2萬561人，2010年增加到4萬4,459人，男與女的比例是1比5，女性壓到性的多，這是全世界共同的現象，而且全世界的百歲老人都在增加。

 首先談到臨床上病患訴苦的呼氣困難。很可能人體具有呼氣困難的中樞，當心臟或肺臟的刺激被傳導到呼氣困難中樞，於是感覺上有呼氣困難，因而會改善呼氣困難，這就是呼氣困難的發生機轉。這種呼氣困難，主要是由心臟引起，或者由肺臟引起，其發生機轉略為不同，茲分別說明。

談到貧血的鑑別診斷，首先要檢測紅血球的容積(Mean corpuscular volume:MCV)，紅血球的濃度，還要檢測紅血球的大小，如濃度高，紅血球較大，也就是高色素性的大球性貧血；或者是紅血球，色素較淡小，低色素性的小球性貧血；或者是紅血球是正常，血色素濃度正常，為正色素性貧血，分為這三種。如果是大球性貧血，可能是惡性貧血，或者是葉酸缺乏性貧血；如果是小球性貧血，很可能是鐵缺乏性貧血。談到小球性貧血，還要進一步檢測血清鐵及貯藏在體內的鐵，也就是要測定含鐵蛋白(Ferritin)值，檢測這二種數值，大概就知道鐵的動態，同時可作為鐵缺乏性貧血的診斷。例如有一病例，血清鐵是270μg/dl，很高，通常是150-160μg/dl， 相反的不飽和鐵結合能 (Unsaturated Iron-Binding Capacity: UIBC)下降，這時檢測含鐵蛋白值變成很重要。通常血清鐵較高的病患，含鐵蛋白值也會較高，相反的，雖有貯藏鐵，血清鐵低值的也有。不飽和鐵結合能，是從總鐵結合能（Total iron binding capacity：TIBC）減去血清鐵所得。如果要做鑑別診斷，主要是依據血清鐵，參考不飽和鐵結合能的診斷價值並不高。但是UIBC 和TIBC在診斷結核性病變的慢性病變時，有參考價值，也就是UIBC和TIBC的數值會差別很大。

  高血壓與腎臟障礙有密切的關係，血壓高，不僅會引起腎臟病，同時會使原有的腎臟病更加惡化。曾有研究單位對33萬人的男性做16年的臨床研究，結果顯示，未期腎臟衰竭的唯一的危險因子為高血壓。相反的，如果能夠降低血壓就能抑制腎臟病的進行。因此腎臟病與高血壓的關係是一種惡性循環。

  心臟是高血壓主要標的器官，重要的是在診療高血壓病患時，一定要評估有無心臟病，以決定如何治療高血壓。如果高血壓病患已罹患心臟病，不管血壓的數值有多高，是會發生心臟血管疾病很高的一群。高血壓引起的心臟病有左心室肥大引起的心臟肥大，心肌梗塞或狹心症的缺血性心臟病，其它還有心房顫動和期外收縮等心律不整都可在高血壓的病患出現。此類心臟病，血壓越高，越持久，就越容易發生。

  最近對血管的檢查已相當進步，如有大血管的異常，可以使用電腦斷層掃描，CT(computerised tomography：CT) Scan、磁振造影(Magnetic resonance imaging: MRI) 等各項檢查。如果一般較簡便又無侵襲性檢查，就是頸動脈超音波檢查。其它還有利用脈波，觀察血管的阻塞或狹窄的情形，此方面已有顯著進步。

談到喉頭浮腫會發生急性的炎症或急性的狹窄，宜分為成人與小兒分開來說明。成人可分為炎症性與非炎症性，炎症性的代表性，有急性會厭炎（急性喉頭蓋炎），會導致死亡的，因此要注意。非炎症性的有腫瘤、癌、機能性的聲帶麻痺，吸氣時聲門不會打開，有時誤認為氣喘，稱為聲帶功能障礙( Vocal cords disfunction)。成人發生喉頭浮腫還有藥物或注射引起，其它食物如麵條、蛋也可引起。小兒方面，分為先天與後天，先天性為喉頭蓋發育不良，吸氣時喉頭蓋會被吸進去，其它披裂部（Arytenoid region）會被吸進聲門，這種情形發生頻率比較高。後天性的，約在40年前，白喉還在流行時，在聲門下發生急性的炎症，引起氣管狹窄，在日本曾多見的疾病，有了預防接種後，這種疾病已消失。但是目前在小兒的聲門下腔(Subglottis)炎或稱假性哮吼(False croup)還是有。小兒在這方面的疾病比較多，因此，如不是專科醫師很難治療。不管是成人或小兒就要聽到有咻咻的的喘嗚的聲音，最好能夠使用內視鏡檢查，因為百聞不如一見。如果使用X光檢查或CT檢查以前，如能使用內視鏡檢查，可作緊急處理。

 刺激腎上腺皮質細胞會產生醛固酮(Aldosterone)，主要作用於腎臟，鈉與鉀的交換有關，是一種很重要的類固醇激素。最近更進一步瞭解，作用於血管及心臟，同時與炎症與織維化的病態有關的激素。目前日本使用的醛固酮拮抗劑，有Spironolactone，與3年前始使用的Eplerenone。Eplerenone的適應症僅限於高血壓病患，可能還要進一步臨床研究。

   談到高血壓與中風對大腦病變的診斷與治療，高血壓與中風兩者是有密切關係。在中風中，有幾種危險因子，其中以高血壓關係最密切。中風也有許多形態，腦出血，是以高血壓有直接關係，腦梗塞則由高血壓引起的動脈硬化為其重要因子，因此，引起中風，仍然是高血壓為重要的危險因子。