阿水

   對氣喘的治療，一直都使用類固醇的吸入為第一選擇藥物。同時輕度的氣喘就可以使用類固醇的吸入療法。另一種常使用的Hokunalin tape，這是一種長效性的β2興奮劑，也有吸入劑。但原則上不能這樣使用，原因是只氣管擴張，而沒有消炎作用，如此不能抑制氣喘的發作。

   因此目前氣喘的治療原則是合併使用吸入類固醇及β2興奮劑兩種。其它的治療還有口服的Leukotriene受體拮抗劑。

   談到發作時的對策，頓服短效的β2興奮劑。如果嚴重發作時，Adrenalin皮下注射，或者使用點滴，加入Theophylline及類固醇。

   本文所提到的SMART療法，就是使用氣喘的長期控制藥，即吸入類固醇及長效性β2興奮劑的「配合劑」。這種配合劑有2種。一種是Fluticasone及Salmeterol的配合劑，商名Adovair。另一種是Budesonide及Formoterol的配合劑，商名Symbicort。

   吸入類固醇及長效β2興奮劑，做成合劑的理由，是兩種藥物合起來使用，比單獨使用的效果好。其中類固醇比單獨使用時的效果好，同時因與β2興奮劑合併使用，類固醇長期使用不會降低其藥理作用，因此這兩種藥做成配合劑。

   談到SMART療法是從Symbicort maintenance and reliever therapy取出其頭一個字母命名。Symbicort是吸入類固醇及長效β2興奮劑兩種藥物的配合劑。也就是吸入類固醇的Budesonide及長效性的β2興奮劑Formoterol的配合劑以Symbicort命名，可以做氣喘的長期管理藥，也可作氣喘發作時治療藥。

   β2興奮劑分為2大類：一種為Salmeterol為partialagonist，作用於部份的β2受體，及Formoterol為Full agonist，作用於β2多數受體興奮劑。Formoterol的特徵就是，因Full agonist的關係，有使用劑量的依賴性，因此增加劑量時，會使得氣管更加擴張，另一個特徵，雖然是長效性，使用藥物後，藥效的發揮作用時間，和短效性的藥物，並無差異。因此對氣喘剛發作的病患也可使用。又與類固醇同時使用，對有發炎的支氣管有抑制作用。但Salmeterol為partialagonist，對增加使用劑量，並不會發揮效果，而且不是即效性，因此氣喘發作時，使用起來不理想。

   通常對於輕症病患，1日使用，吸入2 次，每次可吸入 1~2次。如果真在發作時，1次可以吸入2次，最高1日可以吸入8次，大概可以治療3日，最多可以吸入12次，如果經如此治療3日無效，那就有轉到專科醫院處理。

   曾有Symbicort為長期管理藥加上發作時治療藥；另一種是使用Symbicort，當氣喘發作時，還加上短效性的 β2興奮劑的比較研究，研究期間為52週，對嚴重急性惡化的，使用單純的SMART療法，有30%，有意義的減少病患症狀。經治療後的病患，單純使用SMART療法的病患，以後氣喘發作的情形也減少。

   其次談到使用本劑的副作用有喉頭炎，約占13%，有喉頭不舒服的感覺。但不會引起心搏數增加。即使1日吸入12次，心電圖、血清鉀及血糖值都不會有影響。因此可以說安全性很高的藥物。

   談到使用SMART療法，對病患要如何指導的問題。對SMART療法，曾做過1日吸2次（1日總共吸2次）；與1次吸2次，1日吸2次（1日總共吸4次）的比較研究。結果發現1日總共吸4次的效果，比起1日總共吸2次的效果較好。也就是延長氣喘的發作。因此維持劑量要保持足夠的劑量才是重要，否則氣喘容易再發作。

   氣喘發作時，如果單使用Symbicort，有時容易使氣喘惡化，應避免。氣喘發作時，使用劑量上限要瞭解，因此還是要到專科醫院看診，此點事先要告知病患。因此使用Symbicort的情形，每日都要記錄下來。

   另一方面醫師要瞭解病患有沒有按時使用藥物。本劑的使用好處就是同時，可作為維持療法及氣喘發作時的治療，是一種簡便的治療藥物。