阿水

靜脈瘤形成的原因，主要是門靜脈壓升高有關。也就是門靜脈壓血流障礙引起鬱血( Congestion)，因門靜脈壓升高，為減輕其壓力，發生旁路 (Bypass)，也就是側支循環（Collateral blood circulation）在消化道粘膜下形成。

   多數為肝硬化的病患，有少數是其它疾病所引起。因此如果有罹患肝硬化的病患要定期的做胃的內視鏡檢查，就可發現靜脈瘤，如此可預防大量出血。

   內視鏡檢查的重點，就是粘膜發紅，稱為RC( Red Color) sign。在病理學方面，在粘膜下層、粘膜固有層有重積的靜脈瘤，表層上皮變成很薄而膨脹。因此只要一點小的刺激就會破裂，引起大量出血。粘膜的表面變簿就會變紅，同時與靡爛也有關。

   談到本病患吐血時的處理，如果是30年前，多數要做手術治療的情形比較多。有肝硬化的病患要做手術治療，本身就是有危險，為了避免手術，便使用各種栓塞術。由於內視鏡的進步，現在主要是使用內視鏡的治療為中心。內視鏡的治療分為2種：1.內視鏡的硬化療法，即EIS（Endoscopic injection sclerotherapy)。 2.內視鏡的結紮術，即EVL（Endoscopic vascular ligation）。

   內視鏡的治療，並不是全部。原疾患的肝硬化的治療，除肝臟移植，沒有其它的根本治療。因繼續有門靜脈壓升高，因此門靜脈瘤會相繼出現，不易治療，這種情形會使用栓塞術，最後有的病患要外科手術治療。

   目前內視鏡硬化療法是，直接在靜脈瘤的血管內，注入硬化劑，另一種是在血管外，將靜脈瘤的周圍凝固的方法。但是要注意血行動態，不僅要處理靜脈瘤的表面，最好能夠由門脈流入靜脈瘤的根部，阻塞其血管才是根本的療法。

另一方面結紮術，內視鏡前端透明帽附有橡皮輪，將靜脈瘤吸入透明帽，再套上橡皮輪，做法簡便，缺點是容易復發。食道靜脈瘤的緊急出血處理起來，簡便，而且低侵襲，可以直接結紮止血，就是EVL。做EVL有其缺點，要注意的就是流入靜脈瘤的血液還是通的，因此，只治療1次，結紮止血的橡皮輪有時會脫落，因而引起大出血，因此還要加上硬化劑的治療。統計資料顯示，追加治療EVL，使用2.8次後就不會再發生大出血。因此一開始就做EVL的治療，3次做為一個療程。再研究這3次療程的間隔，分為2週及2個月，其中，間隔2個月的較好。現在日本的標準治療就是EVL的治療每2個月實施1次，共3次，可以說EVL的新的治療方法，即EVL Bi-monthly。

   談到硬化療法，好比水龍頭，就在水龍頭止水，並不容易止住，要從源頭止住，才是根本的方法。因此靜脈瘤應從源頭止住，才是根本的方法，同時還要固定靜脈瘤的粘膜，使其不易破裂和出血，此點也很重要。

   另一方面EVL Bi-monthly法是，在封住靜脈瘤的原頭時，可使另外的側支循環血路發達，在做3次EVL期間，產生與靜脈瘤無關的新的「逃跑」的血管已形成，因此復發率會降低。

   其次談到胃靜脈瘤的處理，胃靜脈瘤不易破裂，但一旦破裂會大量出血。胃靜脈瘤較細，同時沒有RC sign，靜脈瘤也會引起出血。仔細檢查粘膜表面破裂部位有潰瘍，可能服用消炎止痛劑後發生粘膜障礙，使胃靜脈瘤破裂。胃靜脈瘤，經5年後的出血率為9.4%，即使胃靜脈瘤出血也容易控制。因此，日本在預防胃靜脈瘤出血，並不做特殊治療，但限制服用消炎止痛劑及投予抗潰瘍製劑，再觀察經過情形。如果是緊急病例，會使用氰丙烯酸酯（Cyanoacrylate）系藥物的硬化劑止血，全身狀況改善後，使用內視鏡治療或栓塞術，單獨或合併使用。