阿水

白袍高血壓是常聽到的名詞，其定義就是在診間所測定的血壓，是所謂高血壓的水平，也就是超過140/90mmHg以上，但是在醫療機關以外，如在家，或在公司上班的地方測出的血壓，還不到135/85mmHg，或者使用24小時測量的血壓ABPM（Ambulatory blood pressure monitoring），其平均數為不到130/80mmHg為正常。其發生頻率，如果在門診病患，測量血超過140/90mmHg，其中有15~30%為白袍高血壓。

   問題是，白袍高血壓是否可以和正常高血壓處理，或者是否很少發生合併症，是否近乎高血壓的狀態。當初把它當著，正常血壓看待，但是白袍高血壓長期追蹤觀察，有一部分會轉變為持續性的高血壓。此類病患在醫院量血壓時，血壓會稍為升高，在家量血壓時，比正常血壓稍為高一點。此類病患有罹患心臟血管的危險，例如，有肥胖或有新陳代謝症候群，在這種情形下，就容易轉變為持續性的高血壓，也可評估為白袍高血壓。

   談到白袍高血壓的治療馬上會想到藥物治療。日本的專家建議，多詢問病患日常生活的情形，如果有攝食鹽份過多或缺少運動，要從這方面改善，然後觀察經過情形。日本持有家庭血壓計的約有3,500萬台，因此在家測定血壓稍為高時，要早一點到醫院進一步檢查，至少要2~3個月來一次醫院檢查，但是來醫院檢查的人不多。因此會發生退出（Drop out）檢查醫療。

   談到白袍高血壓，可能與精神也有關係，日本曾做過實驗，將白袍高血壓的病患使用ABPM，在候診室等看診時，血壓正常，當護士叫到名字後，血壓會忽然升高，當病患進入診間，量血壓時會更高，病患回到候診室，血壓又會降下來。

   現代是普遍有生活壓力的時代，如果病患處在，持續有生活壓力的狀況下，多數病患可能會轉變為高血壓，導致器官的障礙。因此，還是要小心處理此類病患。

   其次談到假面高血壓，也可說是逆白袍高血壓，病患在診間或健康檢查時，量的血壓為140/90mmHg以下，是正常，但是在家或者在上班的公司測量血壓時，為高血壓。這種情形，不能說一點關係都沒有。從許多報告得知，應可視為持續性高血壓，還是要好好治療。其治療的目標，就是早晨的家庭血壓要降到135/85mmHg以下，也就是24小時，都要控制血壓。

   平常量血壓為正常血壓，但是有下列情形，還是要考慮，很有可能會轉變為高血壓：1.正常高值血壓，也就是正常血壓與高血壓之間的人。2.喝酒和吸菸較多的人。3. 有肥胖傾向的人。4.精神壓力比較大，有白袍高血壓的人。5. 休息時間不夠，還要經常參加各種大型活動的人。6.男人比較會轉變為高血壓的現象。

   其次談到夜間高血壓，要使用ABPM測定24小時，如果夜間睡眠時的血壓在120/70mmHg以上，狹義的講是夜間高血壓。

   夜間基本上副交感神經優位，採用比較安定而較低的值，但還是可視為危險性較高的人。

   談到早晨血壓高有兩種情形，有一種情形是夜間血壓持續到早晨；另一種是起床的時候，會忽然間升高，這是因為副交感優位轉變為交感優位時，血壓會忽然間升高，也可稱為晨間急劇血壓升高（Morning surge）。

   如果是夜間一直血壓很高，這種病患一定是危險。另一種是在睡覺時血壓正常，但起床後血壓會升高，但是升高的問題，有的可能較高，有的稍為高一點。因此會造成危險，在這方面專家可能還有許多意見。在這種情形之下，測量血壓的精密度是一個問題。

   談到在診間測定血壓的精確度的問題，可以安JSH2009的指引，對門診病患，按步就班的測定血壓，精確度就會很高，但是門診醫師通常都很忙，很難安這種方法實施。因此，有數點，從臨床經驗，提出來給大家參考。目前使用的多數為電子血壓計，當醫師將量血壓的時候，將布袖袋（Cuff）捲起來，然後按下按鈕，但病患與醫師會藉這個機會閒聊，如此會刺激交感神經興奮，而引起血壓升高。另一個要注意的就是，在冬天天氣很冷的時候，老年人，通常都穿了很多衣服，量血壓時要把袖子倦起來，這時會壓迫血管，測量血壓時，可能會發生誤差。因此最好在診間的室內溫度要調高一點，要做到老年人穿單薄的衣服也可測量血壓。

   日本的家庭血壓器計有3,500萬台，但是實際使用血壓計的人可能沒有那麼多。關於JSH2014的指引，現在最成問題的每次量血壓要量幾次的問題，還有何時測量血壓最好。JSH2014的指引，寫明在睡前量血壓。歐美則指的是旁晚。JSH2014的指引，寫明每一次量血壓要量2次，取其平均值。

   早晨測量血壓是在起床後1小時以內，服藥前，飯前及排尿後測量血壓。

   其次談到24小時測量血壓，使用起來有許多好處，但病患常埋怨，不喜歡做這種檢查，再做第二次。但是如有下列情形還是要做：1. 在門診量血壓正常，在家量血壓正常，但是檢查小便有微量尿蛋白，同時有器官障礙，也許有高血壓隱臟，可能是假面高血壓，要使用ABPM檢查，同時可檢查夜間高血壓。2.另一種是治療有抵抗性的高血壓病患，要使用ABPM檢查。3.另外高血壓的病患使用降壓劑後，血壓降太低，或者病患常訴苦有頭暈，都要使ABPM檢查。