談日本蕁麻疹診療指引 @ 阿水

談到蕁麻疹診療指引（Urticaria treatment guidelines）就是有專家集中在一起，將個人知識公開，提出來討論，不僅如此，對臨床試驗結果，遵循實證醫學（Evidence-Based Medicine：EBM），寫出推薦治療。現在的做法，使用診療指引，作為診斷與治療，最合理的做法。

  日本蕁麻疹診療指引於2011年推出第一版，現改訂中，準備推出第二版。

第二版，主要使用普通治療蕁麻疹無效病患改用生物製劑，抗IgE抗體Omalizumab，本劑對於治療蕁麻疹效果很好，但藥價貴得驚人。現還有一個問題，要使用到何時才能停藥。下次要改訂，這是一個問題。

  在國外Omalizumab用得很多，但藥價太貴，病患常常不能長期使用，這也會成為一個問題。

  蕁麻疹可說，很常見的疾病。慢性蕁麻疹對病患生活品質會影響，如同心臟病，因此，慢性蕁麻疹，將來改訂指引時，還是要使用Omalizumab。這也是治療慢性蕁麻疹，一種選擇方法。

  談到治療，按指引，為使用第二代非鎮靜性抗組織胺製劑。第一代抗組織胺製劑，對大腦H₁受體刺激過高，因此，有鎮靜作用。

第一代抗組織胺有嗜睡，因此，學習能力也會下降。會選用第二代抗組織胺，就是抗組織胺作用強，同時不會有嗜睡副作用。但是抗組織胺，也有許多種類。

日本指引，並沒有寫明要使那種抗組織胺。

  談抗組織胺種類，有1日服用 1次，或 1日服用2次，有對食物有影響，有的，對食物沒有影響。選擇藥物時，視病患生活形態，何時皮膚出現搔癢，來決定使用藥物，嚴重病患，可以自己照相，門診時，帶來給醫師參考。

這時醫師宜與病患討論該如何處理的問題，然後決定要換藥，或使用第二階段治療方法。變更藥物就是，從第二代抗組織胺中變更藥物。在這方面並沒有明顯規定。可從Piperazine－Piperazine系統變更為三環系，或者變更為不同系統藥物。國外指引的做法，考慮病患對藥物吸收問題及疾病嚴重度，將第二代抗組織胺劑量，增加到4倍，為有效的證據(Evidence)。但限於日本健保規定，增加劑量，只能增加到2倍。另一種做法為追加H_2-blocker可增加第二代抗組織胺血中濃度劑量。另外，對過敏性鼻炎及氣喘，也可追加，白三烯受體拮抗劑（Leukotriene receptor antagonist）。有時也會使用類固醇治療，沒有效時併用方法。也就是初期使用類固醇劑量，Prednisolone10~15mg ，如果無效，再增加到20mg以上，如果使用類固醇無效，可改用環孢素(Cyclosporine)，何時要停止用藥，現沒有Evidence。抗組織胺，在治療蕁麻疹時，可以治療3個月後停藥，但Prednisolone與Cyclosporine沒有這種Evidence。也就是使用Prednisolone與Cyclosporine，何時要停藥，並沒有Evidence。連同Omalizumab使用後何時停藥，也沒有Evidence，今後，將是一種難題，也就是要研究，對Prednisolone、 Cyclosporine及Omalizumab，在臨床上使用於蕁麻疹，何時停藥問題。