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   本來是使用水銀血壓計在診間量血壓,即隨時血壓,為診斷高血壓的標準,治療也是根據這個數據治療。最近開始注意家庭血壓及24小時血壓,對於高血壓有關的器官障礙或預後有密切的關係。

   談到在診間測量血壓要注意的,要病患安靜5分鐘以後,坐在有靠背的椅子上,開始測量血壓。說起來簡單,實際上能做到的並不多。但起碼要在安靜的環境下測量血壓是必要的。測定1次血壓是不夠的,應測定2次以上,此點很重要。

   目前使用水銀血壓的人逐漸減少,將來可能會消失。可以使用振盪法(Oscillometric methods電子血壓計,另外一種是代替水銀的,是電子的還要用聽診器聽。門診病患量血壓,要遵守指引來測量血壓。

   另外一種方法就是,在候診室準備一部血壓計,病患安靜時,可以預先在候診室量血壓,進到診間再量一次血壓。如果進入診間,見到醫師後,血壓會升高,那就是白袍高血壓。候診血壓和診間血壓,診間血壓是醫師測量,如果較高,可能就是白袍高血壓。

   日本的家庭普遍都有家庭血壓計,目前已瞭解家庭血壓,比起診間血壓,與心臟肥大及動脈硬化更為密切,因此要重視家庭血壓。

診間血壓基準為140/90mmHg以上為高血壓,家庭血壓的基準為135/85 mmHg以上為高血壓。

   談到測量血壓要注意事項,現在的血壓計有許多種,日本高血壓學會推薦使用量上臂的電子血壓計(Oscillometric methods,那是因為誤差較小的關係。雖然日本使用手腕量血壓的血壓計使用得多,如果能夠按時送去檢定,還是可以使用,但日本的醫學會不積極推薦使用。使用量手指的血壓計,越來越少,因為誤差很大有關,因此不推薦使用。

   談到量血壓最適當的時間,目前並沒有完全決定的方法,但日本的醫學會推薦,按指引實施。早晨起床後1小時以內,在服藥前,早餐前及排尿後,坐下來2~3分鐘安靜後量血壓。另一種是睡前量血壓,不要選在洗過澡後,或飯後量血壓。其次談到測定血壓的次數,在專家也有不同意見,目前的指引,每次看診時,要測量血壓1~3次。日本JSH2014的指引,歐洲的指引近似,每次看診時,要測量兩次,採用其平均值。

   早晨與夜晚測量的血壓,早晨測定的血壓較高的情形比較多。通常早晨測定的血壓比晚上測定的血壓高4~5mmHg。因此最好取得早晨和晚上的血壓平均值,再將早晚血壓的平均值,取得平均值,這是最可靠的該病患的血壓數值。

   談到量血壓,只量早晨血壓的問題。因為早晨的血壓與夜晚的血壓差很大,因此早晨的血壓按時測定,夜晚的血壓,有時還是測定一下,這是最好測定血壓的方法。但是從治療的角度來觀察,早晨發生心血管疾病的情形比較多,因此,以早晨血壓值為目標值,選擇使用藥物。

   日本的醫學會鼓勵,每次量血壓的數值應記錄下來。但日本有的專家認為只要把早晚血壓的平均數值記下來即可。

   談到病患攜帶血壓記錄簿來時,數字很多,可以觀察,最近1~2週血壓的變化,及平均血壓變化的幅度就可以。

   談到電視醫療(Telemedicine)遠隔医療家庭式血壓計,可以取得家庭血壓的數值,這種做法是很期待的做法。可知道家庭血壓值,同時會表示趨勢( trend) 。可以在即時的(Realtime),傳遞血壓測定值。希望能普及。現在的問題是防毒軟體(Internet Security)及費用負擔的問題。因此不是多數臨床醫師可以使用。

   談到24小時測定血壓(Ambulatory blood pressure monitoringABPM)是非常有用。可以評估短時間血壓的變化,可以評估夜間睡眠中血壓的變化,也就是家庭血壓做不到的功能,但是價錢稍為貴一點,不是一般病患負擔得起,因此並沒有普及。因此家庭血壓計的測量,可以推薦每一位高血壓的病患。但是ABPM使用於有限的病例,如血壓的變化很大的病患,血壓值與器官障礙有關的變化,或病患有各種自覺症狀時使用。ABPM30分鐘會量手臂的血壓,尤其是夏天使用起來,病患會感覺很不舒服,因此,能夠研發新的機種。又另一個原因是,雖然使用ABPM,可以自由行動,還是會對日常生活發生障礙。因此,還是要推薦使用家庭血壓計,才是較根本量血壓的方法。

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