談日本的脂質異常症－阿水

首先談到低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol：LDL）過高，同時也是中性脂肪(Triglyceride)也過高，從高脂血症（Hyperlipidemia）的型態分類，可能是屬於Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型的高脂血症。如果是Ⅲ型的高脂血症，頗為特殊的高脂血症，其中有βVLDL（極低密度脂蛋白：very low density lipoprotein：VLDL），也就是VLDL與 LDL中間的脂蛋白有增加的狀態，這是一種很特殊的病態。一般所見到的是LDL與VLDL都同時增加的Ⅱb型，或者是VLDL增加很高及膽固醇、中性脂肪稍為升高的為Ⅳ型，這2種型態多見。因此除了Ⅲ型比較少見外，Ⅱb型及，Ⅳ型因膽固醇比較高，而發生危險，如果加上中性脂肪高的時候，將來對冠狀動脈的危險會發生問題。通常中性脂肪比膽固醇，對冠狀動脈的危險性沒有那樣高。但是如果有糖尿病或二次預防的危險性很高時，中性脂肪會變成動脈硬化的危險因素。

通常中性脂肪比起LDL膽固醇，其危險性是比較低。目前證實，危險性很高的中性脂肪的病患，經治療後，有預防的效果。因此，有時有必要把高的中性脂肪降下來。

會使中性脂肪升高的原因，大致可以說，吃得太多而肥胖，或喝酒有關。因此要從改善生活習慣病。

如果病患罹患LDL膽固醇及中性脂肪都很高，如何使用Statin及 Fibrate治療的問題。現在的脂質異常症（Dyslipidemia）的問題出在那裡，如果LDL膽固醇過高，是一種的危險，因此先要降下LDL膽固醇，或者LDL膽固醇僅有點高，而中性脂肪特別高，在這種情況下，如何選用Statin及 Fibrate。

通常中性脂肪很高的人，相反的LDL膽固醇會較低。但是臨床上，當中性脂肪高的時候，常會誤認為LDL膽固醇也高，因而使用Statin開始治療。在臨床上，如果中性脂肪很高，通常會使用Fibrate和其它的藥物治療。

談到如果使用Statin治療，LDL膽固醇會降低，但是中性脂肪會高到500mg/dl。相反的，如果使用Fibrate治療的病例，LDL膽固醇會升高，這時的適當的治療方法，該如何處理的問題。在臨床上會發現，使用Statin治療，中性脂肪並不會想像中的降下來，有的甚至中性脂肪反而升高，這種情形是會有。原來，在臨床上使用Statin治療，會降低10%的中性脂肪，但也會有升高的病例。在這種情形下，如果有經驗的醫師，可以小心使用Fibrate合併使用。但是Fibrate的藥物使用說明書寫明，如果有腎臟障礙的病患，原則禁忌。如果是這樣，可以選用別的藥物合併使用，如Ezetimibe、菸鹼酸( Nicotinic acid)、EPA ( Eicosapentaenoic acid)。

其次談到Fibrate使用後，有少數病患LDL膽固醇會升高。推測，可能是Fibrate提早轉換VLDL為 LDL，因LDL沒有辦法好好處理時，結果LDL膽固醇就會升高，也就是LDL的受體活性，並不是想像中的高，此類病患，使用Fibrate後，很可能LDL膽固醇會升高。

Statin與 Fibrate併用確實可以降低冠狀動脈的發生意外事故，這是從歐美的研究數據得知。同時也沒有因兩者合併後，增加橫紋肌融解症的數據。由此可見在歐美兩者的併用，可能比日本還要用得多。另一個原因是日本的藥物使用說明書指明，如果有腎臟功能障礙，不能併用，可能是這個原因，日本對這兩種藥不會隨便合併使用。

談到Statin的種類，如果使用Statin後LDL膽固醇降下來，但是中性脂肪升高。如果使用力價高的StrongStatin是否中性脂肪，在某一程度上還是會降下來的問題。從研究數據觀察，可能稍為會有變化，但是降下中性脂肪的數據，不管使用StrongStatin也好，RegularStatin也好，不會有太大的差別。