阿水

首先談到類風濕性關節炎的現況。本疾患為手及手指，有複數關節，發生慢性炎症的疾病。如果持續發生炎症，結果就會發生，關節腫脹及疼痛。這就是發生骨及軟骨破壞，為類風濕性關節炎的特徵。如果病患的關節遭到破壞，病患關節機能就會受損，生活品質下降，甚至不能工作，這是個人損失，也是國家的損失。

  原來罹患本病，通常壽命都不長，但最近10~15年，醫學的進步，經治療後，突然好轉病患在增加。

  現在治療的有效性在增加，因此，治療的困難度，也在增加。從前的治療，主要為抑制疼痛。現在的治療不僅如此，還抑制關節的破壞，可以維持關節機能，同時，還要做到與普通健康人的生活品質及壽命同樣，這就是其治療目標。

  談到類風濕性關節炎，對生命預後，有那些因子的問題。在國外的報告，心臟血管系合併症，較多見，但在日本，感染症，如間質性肺炎等肺部合併症多見。

 其次談到治療目標的達成，儘快抑制炎症發生。因為抑制炎症，就可抑制關節破壞，這是最基本治療。從前認為關節破壞，要經過好幾年後，才會發生。但1990年代開始發現，最初幾年，就會快速惡化。因此，治療要很快就能緩解，也就是治療要做到早期緩解，也就是，沒有症狀，也沒有關節不舒服，並能把這種情形維持下去。

  具體的做法，如同治療高血壓，設定一個數值，控制在這個數值範圍內。

  類風濕性關節炎也有同樣情形，有設定目標值（Target）。這個包括：壓痛關節數、腫脹關節數、病患與醫師，對本病全盤評估，並算出CRP（C-Reactive protein），在緩解時數值，病患要控制在緩解以下數值，這種治療法稱為達標治療(Treat to target：T2T) 。

  如果經治療3~6個月沒有改善，做下一個步驟，以改善治療，並能達標治療。如果病患緩解後，又再復發時，可參考上述方法改善。

CRP檢查，可以客觀瞭解，但不能靠CRP檢查數值，還要定期檢查關節變化，同時還要做CRP以外檢查，如基質金屬蛋白酶（ Matrix metalloproteinase-3：MMP3）。

  談到治療，國內外指引，都表示，如果沒有高度腎臟功能障礙，第一選擇藥物為 滅殺除癌錠（ Methotrexate）。

  滅殺除癌錠，中文名稱由來是因為它也可以使用在癌症的化學治療，所以藥廠才會幫它取這樣的中文名稱。 但是這個藥物使用在治療各種發炎性關節炎及自體免疫疾病時，劑量遠低於使用在癌症的化學治療，甚至連藥物的作用機轉也因此而不同，所以副作用也不可與使用在癌症的化學治療時相提並論。

  從前使用抗類風濕性關節炎的治療藥時，需要經好幾個月後才會出現效果，如果使用 Methotrexate，使用劑量足夠，幾週後就會出現效果。

  談到 Methotrexate副作用，如果病患的腎臟功能不良，或者高齡者，代謝低下，或有脫水狀況下，使用本劑，容易發生副作用，使用時，要特別小心。發生副作用頻率比較高有肝機能異常，及胃部不適。還有可能抑制骨髓導致白血球或血小板減少，甚或貧血，因此，要定期檢查血液。這種情形，與使用Methotrexat劑量也有關。

  其它不多見，還有感染症，可以使用葉酸加以預防。如果出現呼氣道感染時，要趕快到醫院治療。

  如果使用上述方法治療無效時，尤其類風濕性因子及抗CCP抗體高值時，可以使用生物製劑與Methotrexat合併使用。但合併使用時，要注意，副作用的感染症。使用前，要做感染症篩檢，或做感染症預防。因為生物製劑為高貴藥，萬一病患經濟負擔不起，可改用口服抗類風濕藥物。

  談到代表生物學製高，可分為3種：

1. 腫瘤壞死因子（TNF）阻礙劑。

2.IL－6阻礙劑。

3.T淋巴球，共刺激因子調節藥，現有5種。

  最近推出，新生物學製劑為Biosimilar。

  談到類固醇的使用，病初期短期使用可以，因為副作用，避免長期使用。
 

關鍵字：類風濕性關節炎的治療