阿水

談到病患有糖尿病，同時嗜中性白血球（Neutrophil）的游走功能、吞噬功能、殺菌功能，或補體的調理素(Opsonin)功能都降低，同時宿主的反應也降低。糖尿病有關的疾病，可能不是常見，但會有嚴重性的感染症，如急性腎盂腎炎，急性膽囊炎，Klebsiella肝膿瘍等嚴重感染疾病。

   比較多見的感染症有：尿道感染、肺炎、蜂窩組織炎或結核病。如果糖尿病的病患發生敗血症，會比沒有糖尿病的病患，死亡率會高出很多，因此要注意。

   其次談到敗血症，可能在病患中的一種器官發生首次感染，然後其炎症反應影響全身的病態。也就是全身性炎症反應症候群，因細菌感染而引起的病態稱為敗血症。從前診斷敗血症，是血液檢查出細菌後始診斷為敗血症。目前的方法是檢查下列4種項目，如果有2項就可診斷為敗血症：1.如果體溫在38 °C 以上，或36 °C以下。2.心跳每分鐘90次以上。3.呼吸每分鐘20次以上，或者動脈血液的分析，PaCO2低於32Toor。4.白血球的數目在12,000/μl以上，或4,000/μl 以下。在4種項目中有2種符合上述條件，臨床上可診斷為敗血症。  

敗血症的診斷基準比起從前有降低，因為敗血症是死亡率很高的疾病，如果從血液檢出細菌才要開始治療，這時要把病患的生命挽回來，可說相當困難。因此才會研究出診斷基準。也就是敗血症不必等到有菌血症才診斷，可以用上述4種項目中有2種就可早期診斷，如此才可及時治療。

敗血症是有第一次感染的病灶引起，例如肺炎、膽囊炎、腎盂腎炎都是引起敗血症的病灶。對此類第一次感染的病灶，要確實檢查診斷及細菌培養。如此，即使不能在血液中檢查出細菌，也可開始治療，此點是很重要。

通常有養老院送到醫院檢查的高齡老人，引起敗血症的可能性有：肺炎、腦膜炎，有肺炎球菌引起的敗血症，或者有腎盂腎炎、膽囊炎，有大腸菌革蘭氏陰性桿菌引起的敗血症，或者皮膚軟組織引起或骨感染有黃色葡萄球菌引起的敗血症，此等發生的頻率會比較高。

高齡者也易發生誤嚥性肺炎(Aspiration pneumonitis)，口腔內有很多厭氧性細菌，因此也要消除厭氧性細菌。

談到高齡者使用抗生素的治療，視第一次感染病灶的部位，決定使用抗生素，主要能夠對綠膿菌和厭氧菌都有效的藥物，目前使用的藥物有Cefotax、Rocephin。如果對綠膿菌有效的抗生素，可使用Ceftazidime或Piperacillin。雖然病患有糖尿病，抵抗力降低，同時可能會有伺機感染（Oppurtunistic）的細菌，同時要使用綠膿菌有效的抗生素。

如果本病患，有關抗藥性金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA），曾住過養老院，有短暫沒有使用抗生素，因此MRSA的細菌的危險性，可能很低，那就不一定要使用，抗MRSA的藥物。

但是如果是曾使用過2週以上的廣效性的抗生素，或者曾經長期住院者，或者曾經有過MRSA感染的危險，那就要合併使用抗MRSA藥物。如果是血液培養，檢出革蘭氏陽性球菌，疑似葡萄球菌，在檢查藥物敏感試驗前，必要使用抗MRSA藥物。

談到日本MRSA的現況及使用的藥物。日本目前大部分為醫院內感染的MRSA型，但在國外，則市內感染的MRSA型，這在日本是少見。日本所使用抗MRSA藥物，從前使用的代表藥物為Vancomycin，最近推出的有Daptomycin、Linezolid，是一種強有力的的殺菌作用，同時，容易滲透到組織。

將來日本的養老院，將會有增無減，如果老年人罹患細菌感染，要使用何種藥物，使用多少時間的問題。視感染細菌的種類而定，通常老年人容易罹患上呼吸道感染和尿道感染，可使用口服藥物如Cephem antibiotic，同時不要使用時間超過2週。