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談到夜食症候群( Night-eating syndrome:NES)是攝食障礙的一種。攝食障礙包括拒食症、過食症,還有最近在增加中的心因性暴食症中的夜食症候群。2014年美國精神病學會的DSM-V,也就是診斷入門手冊,也採用NES

   NES很早就有人提到,自1955年就有人提到,肥胖者多見的飲食型態。

也就是,在晚餐後,在夜間還會攝食,1日總熱量的23~50%。同時1週有2次,睡覺過後,深夜還是會起來吃東面。由於深夜起來吃東西後,第二天上午就不會餓,也不會想吃,但是深夜吃過東西後,就會睡不著,這就是其特點。

   美國的統計資料顯示,占人口的1.5~6.2%,在治療肥胖的醫院的病患的統計資料顯示,本疾患占6~14%。日本大阪市的統計資料顯示,男女合起來有12%,並不是少見的疾病。

   曾經有報告NES的病患,通常有憂鬱症的傾向比較明顯。美國的報告指出,有嚴重精神病患的肥胖者,有本疾患的合併症,占有25%,同時受虐兒多見。由此可見最初是有精神上(Mental)的問題,想要多吃而引起肥胖。

   NES的病患,多數為男。但是拒食症、過食症的初發年齡,在10歲年代,20歲年代的女性多見,但是NES多發生於30歲年代,40歲年代的中高年多見。

   通常懷疑有NES的病患,比起沒有的人,其工作量比較多,而且要集中精神工作的一種,但自己沒有權利決定自己的工作量。也就是工作的壓力,可以在半夜吃東西,把工作壓力消除。

   談到食慾與Leptin Ghrelin Melatonin有關。Leptin有抑制食慾的作用,Ghrelin有促進食慾的作用,都是一種荷爾蒙。NES的病患,本來在夜間會升高的Leptin會被抑制,使得食慾好轉。Ghrelin本來在早餐前,或空腹時會很高,但因深夜吃東西,因此早餐時食慾會低下。調整睡眠的Melatonin在夜間升高,也會被抑制。同時在早餐起床前Cortisol,通常是夜間較低,早晨較高的變化,但這種變化會有所改變。

   談到心因性暴食症(Binge eating disorder),這個意思就是說,肚子並沒有飢餓,在某特定的時間,把一日三餐的熱量,一口氣吃掉。這與NES在夜間吃東西稍為不同。

   除了上述攝食障礙的疾病外,有一種睡眠關連性攝食障礙的疾病,這種病患,很想要睡,又想要吃東西,腦波有異常,正在使用抗痙攣劑,而抗痙攣劑的藥效正在發揮。NES是晚上起來吃東西,那時病患是清醒,第二天還有記憶,此點是不同。

談到NES的診斷已決定後的處理問題,在日常的診療中,有可能糖尿病、肥胖,新陳代謝症候群,隱藏在其中,要詳細詢問病患的飲食型態才是重要。在藥物療法中選擇性血清素再吸收抑制劑Selective serotonin re-uptake inhibitorsSSRI)中的鹽酸精神安定劑Sertraline hydrochloride有效,可以減少,在夜間起床吃東西的次數,同時有抗憂鬱的效果,可降低70%

通常此類病患,在生活上有某種壓力,而形成憂鬱症,或者是吃了很多食物後,大腦內的內分泌會改變,而產生憂鬱症的可能。

除了使用上述療法,對單純性肥胖症、過食症、憂鬱症,使用認知行為治療(Cognitive behavioral therapyCBT的精神療法也有效。簡單的說,對事物的改變,行為和情緒也會改變。也就是有好的認知,行為也會向好的方向走。如果有不良的認知,行為和情緒也會向不好的方向走。

NES的病患,通常工作量很大,但又不能向上司訴苦,因此回到家後,為了疏解壓力,大吃一頓,使情緒安定下來,長期下來形成一種惡性循環。最初的壓力是從工作及與上司的溝通不良,此點要病患與醫師共通要解決的問題。據報告,治療成績好的時候,每月有8次的夜食習慣,會降低為2次。本病患的治療要慢慢治療,不能急,主要是能夠控制症狀為治療的目標。

談到一般臨床醫師,如有NES如何處理的問題。通常臨床醫師的門診,病患很多,如果有NES的病患,馬上要轉介到精神科或心理醫師,有時可能把病患嚇跑。如果有這種情形,例如有失眠或夜間吃得比較多,懷疑有NES時,先勸病患,晚上要先少吃一些。如果有遵照醫師的方法去做後,要鼓勵病患,繼續這樣做。如果減食後症狀改善很多。這時醫師可向病患詢問,有無工作壓力,或職場上的問題,如有,要從這方面按上述方法治療,效果就會出現。

 

 

 

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