阿水

高血壓分為本態性高血壓與續發生高血壓，本態性高血壓是原因不明的高血壓，約占全部高血壓的9成，續發生高血壓是原因清楚的高血壓，約占全部高血壓的1成。如果能清楚瞭解續發生高血壓的發生原因，多數就能根治。

   談到臨床上如何發現，病患罹患續發生高血壓。通常一般的高血壓，會隨年齡增長而發生，但是續發性高血壓，年青時發生的情形比較多，而且通常使用降壓劑，不易把血壓降下來。如果有上述情形的任何一種，或者兩種都有，那就要懷疑有續發生高血壓，要進一步檢查。

   發生續發生高血壓有許多種，頻率比較高的，是腎臟本身，或腎臟的血管性的問題。其次為內分泌性的問題。在腎臟上方有，有幾種調整血壓的荷爾蒙，如果是醛固酮(Aldsterone) 過度分泌時，會變成原發性Aldsterone症；兒茶酚胺.(Catecholamines)過度分泌時，稱為竭色細胞腫( Pheochromocytoma)；如果是腎上腺過度分泌皮質類固醇（Cortisol，Corticosteroid) 時造成庫興氏症候群(Cushing's syndrome) 。皮質類固醇（Corticosteroid）過度分泌時，會引起的內分泌高血壓。最近還有一種睡眠無呼吸症候群成為很熱門的話題，因為本疾患會成為大腦交感神經的活化，使得血壓升高。

   談到續發生高血壓的診斷，因為發生原因有多種，因此問診時要詳細，如果年青時就發生高血壓，同時使用降壓劑無效時，要注意睡眠時無呼吸症候群，這時病患是否在睡覺時會打呼，同時在白天也想要睡覺。如果懷疑有內分泌疾病，如四肢無力，同時會發麻、心悸、血壓的變化很大，腹部會鼓出，皮膚變簿等症狀會出現。檢查方面要測定尿液中的荷爾蒙，如果懷疑睡眠時無呼吸症候群時，要使用Multiple Sleep Latency Test，簡稱MSLT，測定呼吸的次數。

   在續發性高血壓中，發生頻率最多的是原發性Aldsterone症的內分泌疾病。如果要診斷本疾患，必要在上午，尤其是早晨，安靜坐上5~15分鐘後抽血檢查，測定血漿中的Renin活性（ng/ml/h），血漿中Aldsterone的濃度(pg/ml)，如果檢查結果Aldsterone的濃度被Renin活性的濃度除後，超過200時，原發性Aldsterone的可能性比較高時，還要使進一步檢查。

   其實Renin這種物質，容易受到體位及體液的狀況而改變，因此測定時容易出現偽陽性，測定時要比較安靜後，同時在上午荷爾蒙比較穩定時測定。測定時，如果限制食鹽嚴重時，Renin活性會升高，本來應該是陽性，但檢查結果會變陰性。因此，平常有限鹽的高血壓病患，最好不要限制攝食鹽太嚴格，以利檢查。同時原發性Aldsterone症時，因為荷爾蒙的作用，使鉀的電解質降低，如果鉀的電解質降低，會抑制Aldsterone的產生，一定要使用水果蔬菜，或鉀錠補充鉀，使血中鉀正常時，再抽血檢查。

   通常高血壓的病患，都會服用降壓劑，視降壓劑的種類，會使Renin活性及Aldsterone的濃度改變，當然Renin angiotensin系的抑制藥，Angiotensin變換酵素的抑制藥，AngiotensinⅡ受體拮抗藥，直接的Renin阻礙藥， 鹽皮質素或稱礦皮質素（Mineralocorticoid）受體拮抗劑，此類藥物最好停用2~4週以上後再檢查。利尿劑也會使Renin活性升高，因此要停用2週以上。相反的，交感神經的抑制藥，β阻斷劑會降低Renin活性，同樣要停用2週以上。病患有高血壓，有多種治療高血壓的藥物不能使用，也不能置之不理，可以改用鈣拮抗劑或者交感神經α受體阻斷劑，以利檢查。

   如果篩檢後為陽性，進一步做負荷試驗，測試自動分泌，還是受到抑制分泌，可以做生理食鹽水負荷試驗、Lasix立位負荷試驗、Captopril 負荷試驗後加以判斷。如果做這3種實驗中有2種陽性，就可診斷為原發性Aldsterone症。

最後做局部的診斷，要做CT或閃爍掃描術(Scintigraphy)的影像診斷，或者做副腎靜脈腎上腺靜脈抽樣(Adrenal vein sampling)，檢查左右那一顆副腎，或兩顆副腎分泌過剩。如果兩側都分泌過剩，不能把兩側都切除，就能服藥治療。如果只有一側，經病患同意後，就使用外科切除，切除後血壓就會恢復正常。