談日本必需胺基酸指數 @ 阿水

日本的醫學最近開始注意必需胺基酸指數（Amino Index），同時與癌症的檢查有關。通常胺基酸是一種代謝的指標（Marker），有許多疾病，尤其是代謝疾病會有胺基酸的異常，更進一步發現，癌症會發生胺基酸的異常。因為從前要檢查，可說很麻煩，就注意其中特定胺基酸。但是日本研發出胺基酸指數，在健康組與疾病組，本疾病組就是癌症的病患，將胺基酸的描出癌症的輪廓（Profile），使用統計學整理後，可以區分癌症的多變量解析(Multivariate statistics)，可作為癌症的篩檢之用。

這種胺基酸不是一種，而是複數的胺基酸使用電腦加以分析。在健康人與癌病患的胺基酸，代表的20種胺基酸加以測定，並取出兩者有意義的差別，目前使用6種的胺基酸判定基準，可分為正常，有一點懷疑，非常有懷疑的3種等級（Ranking）。將其分為0~10數值化，特異度至80%為5，

特異度至95%為8。也就是不滿5為Rank A， 5~7.9為Rank B，8以上為Rank C。如果病患的檢查結果是Rank C，罹患癌症的可性就會很高。通常推測1千個人，可能會有1個人得癌症，因此Rank C有10倍罹患癌症的危險率。注意癌的標記（Marker），不如注意罹患癌症的危險性。但是Rank C不一定就是已得癌症，只能說陽性中的中間比率，也就是陽性預測值（Positive predictive value），在Rank C的病患有1%，也就是100個人中有1個人會得癌症。這種得癌症的時間為1年以內，因此，每年要檢查1次，10年後的發生率就會變成1/10。日本的綜合健康檢查中心主要是做較澈底的健康檢查（Thorough medical checkup：人間ドツク），做這種檢查時，一開始就要鼓勵病患做胺基酸指數的檢查。在日本的綜合健康檢查中心接受檢查，1年中有800人接受檢查，其中有3人發現早期癌，發現率為0.38%。而日本1年中做健康檢查有300萬人，檢查出發生癌症的有0.26%。使用人間ドツク的健康檢查，發現癌症稍為高一點。

   目前腫瘤標記有許多種，其中以大腸癌來說，大便的潛血反應是陰性，胃蛋白酶原（Pepsinogen）、 幽門螺旋桿菌陰性。另一個病患，前列腺癌的病患，PAS高值。使用影像診斷通常使用MRI，最後發現腫瘤。

談到篩檢病患出現False positive的對策。首先向病患談到，在Rank C的病患的好處與壞處，也就是可能是100個人中有1個人會得癌症，因此還是需要更精密度的檢查。雖然對False positive，經精密檢查結果，並沒有發現癌症，但是還有10倍的危險性，因此將來要做不會轉變為癌症的生活習慣的改善，如太胖要減肥、禁菸、做輕度的運動、多攝取蔬菜等，指導目前證明可以實防止癌症有效的生活指導。

談到Rank C的病患要做精密檢查的費用，通常和癌症的檢查費用差不多。如果檢查方法進步，價錢可能會更便宜，同時檢查的人多，價錢也會較便宜。

談到腫瘤標記，有的病患出現腫瘤標記為陽性，如果繼續追蹤觀察，有的腫瘤標記的數值會繼續升高，那可能會有問題，如果追蹤觀察結果無問題，可能是沒有問題。在胺基酸指數也出現同樣問題，有2病例經年追蹤觀察結果，如前年是在Rank A或Rank B，但第2年檢查結果是轉變為Rank C，後來這2病例轉變為胃癌。