阿水

 談到抗生素抗藥性（Antimicrobial resistance：AMR）的問題，可以說，從開始發現青黴素（Penicillin）後就出現這種現象。發現Penicillin於1940年代，中期開始使用Penicillin，數年後發生，細菌對Penicillin發生抗藥性的問題。當時發現Penicillin的弗莱明博士（ Fleming 博士 ），受諾貝爾獎的演講時，曾提到，以後可能會發生Penicillin抗藥性的問題。

  這個演講是在100年前，當時Fleming 博士，能夠預測這個問題。因此出現

 全球行動計劃為健康生活（Global Action Plan for healthy lives）防疫一體（One health）的概念，是從5~10年前，所提出。原來人類健康問題，與動動健康問題是有關聯。例如感染症，有人畜共通感染疾病（Zoonoses）。也就是說，動物帶有病菌，會感染人類，例如蝙蝠所感染疾病同樣會感染人類。如要控制這種疾病，獸醫和醫師要合作，來對抗本疾病。這就是防疫一體概念的出現。

  最近發現，細菌抗藥性與環境有關。對環境的對策，還是要用到防疫一體概念。有一位日本醫師飼養狗，狗罹患丁酸梭菌（Clostridium butyricum），而發生下痢，醫師本身也被感染，這是人畜共通感染，防疫一體的概念，可說很重要，也是有很大問題。因此，我們在臨床上，要加以研究，包括醫師和獸醫，都要加以研究，並如何處理。

  獸醫還包括治療大動物和治療小動物獸醫，而人類，帶有抗藥性細菌，感染動物，或動物帶有抗藥性細菌，感染人類，這是現在很熱門話題，也正在開始研究。

  人類基因組的改變，可能在1個新的世代就會發生。這種情形，對醫療的影響不少。影響可能有2種層面：

1.免疫力降低，高齡者多見。如果發生抗藥性細菌感染，很可能治療困難而致命。

2.我們所接受高度醫療，例如手術與幹細胞移植，或使用生物學製劑治療，感染的危險會增加，為了防止這種情形，抗菌藥使用得較多。如此下來，我們身體會有抗藥性細菌潛伏在身體，就不好接受高度醫療與先進醫療。這種結果會造成，對醫療進步，會發生阻礙。也就是抗藥性細菌，對於我們健康，發生不良影響。

  加上細菌適應力很強，為了克服這種困難，研發新藥，也不斷推出新藥，此點，很重要。

  但現在發生，如要研發新藥，越來越困難，研發費用，也越來越龐大，反而利潤越來越少。因此，研發新藥，變成很嚴重的問題。

  談到臨床，何時可以使用抗生素，何時不能使用抗生素的問題。

這方面，日本政府帶領下，正在研究，臨床醫師何時對病患，要使用抗生素，何時不必使用抗生素。同時臨床醫師，不使用抗生素治療時，講出理由，使病患能接受。研究結果，感染症最多，而不必用到抗生素為，感冒及支氣管炎的急性氣管發炎。感冒中，可分為支氣管炎、副鼻竇炎、咽喉頭炎，包括一般感冒，共有4種，如何診斷出來。

1.首先要瞭解感冒症狀，感冒會發生鼻子的症狀，咽喉症狀及下呼吸道症狀。例如咳嗽與痰，會同時存在。同時連想到自己感冒時，也是這種情形。這種情形，自已感冒時，用不到抗生素，病患感冒也用不到抗生素。

2.如果病患咽喉痛，為咽喉炎；下呼氣道症狀，如咳嗽比較嚴重病患，為支氣管炎；鼻子症狀較嚴重病患為副鼻竇炎。這種感冒症狀，可說，用不到抗生素。如此，可向病患說明，普通感冒，可不用抗生素，使病患瞭解，並能接受。如果醫師，在病患感冒時，會向醫師要求開抗生素。如果醫師，能向病患解釋，普通感冒服用抗生素無效，如此下來，以後醫師看門診時，會減少許多麻煩。

關鍵字：抗生素抗藥性的問題