阿水

病患對麻木( Numb) 的主訴有許多種，有麻麻的、刺刺的、或者會有不舒服的感覺。但從醫學的立場而論，是一種感覺障礙。談到感覺障礙的部位，定出部位就會比較容易瞭解。首先談到臉部的麻木，除了有麻木，還合併有疼痛，最多見的就是三叉神經痛。雖然發病時，會出現疼痛和麻木，其中有典型三叉神經痛，還合併腫瘤及多發性硬化症。重點是在問診時，是否陣發性（Paroxysmal），此點是分類很重要的一點，如果是陣發性，可能要懷疑三叉神經痛。

   三叉神經痛的疼痛是很嚴重的疼痛，只要吹到風，或者咀嚼都可能誘發疼痛。三叉神經痛的治療藥Carbamazepine的治療效果很好，如果診斷確定，可以使用本劑。

談到三叉神經痛的診斷，首先其疼痛是否符合第1支、第2支、第3支的位置，此點很重要。如果是典型的情形，第1支、第2支的位置出現的情形比較多。如果發作時的疼痛及麻木以外的間歇期，沒有症狀，為典型的三叉神經痛。如果間歇期有頓痛或疼痛較輕，可能有潛在性的腦腫瘤。在這種情況下，在三叉神經所支配的區域，有無感覺障礙，為診斷的重點。如果使用Carbamazepine治療有效，可能是就是診斷式的治療，如果是無效要考慮，可能不是三叉神經痛，或者就是症候性疼痛。因此，Carbamazepine的治療效果明顯與否，也是診斷重要的一點。

其次談到帶狀皰疹後的神經痛，如有帶狀皰疹出現，診斷應該不會太難。特徵就是沒有麻木的感覺，但還是有強烈的疼痛。帶狀皰疹後的神經痛，可能不會出現疹子，如果有異痛症（Allodynia），就是有無疹性帶狀皰疹，對以後的診斷還是有幫助。

其次談到手腳麻木，最不能疏忽的就是急性動脈阻塞，尤其是發生在手上有異常感覺，如果是發生在腳部，可能皮膚的顏色會變黑，但在手上則不會，因為側循環多的關係。如果是急性動脈阻塞，可以檢查脈搏，如有可能不是動脈阻塞。

談到發生上肢動脈阻塞的機轉，通常心房細動（Atrial fibrillation）引起的栓塞，腳部發生栓塞的情形比較多，但有時也會發生於手。

在日常的診療常見到的有神經根型頸椎痛。頸椎症的病患是很常見，其診斷的重點就是，發生神經根的障礙後引起麻麻的感覺，最初是頸部痛，頸部及肩部周圍發生疼痛，其後經1個月後，在手上發生疼痛。如果一側的手發生麻木，就要懷疑有神經根型頸椎病（Cervicalspondylotic radiculopathy）。常是鑑別診斷，認為可能是手根管症候群（Carpal tunnel syndrome:CTS），如果是本疾患，決沒有頸部和肩部的先行疼痛。如果能夠問清楚頸部和肩部的先行疼痛，大致可以知道，是手根管，或者是頸椎引起。

除了頸椎症及手根管症候群，僅限定在手部的情形並不多，如果腦梗塞、腦出血，引起局限的部位，如視床的部位，發生血管阻塞，會發生口周圍及拇指及食指的局部的麻木，並不在腳部和大腦，而是嘴唇會有麻木的感覺，有時會誤認為心理引起的，如果視床的一部分發生血管阻塞，可能會發生一側的嘴唇周圍和一側的第1和第2手指的麻木，此點不要疏忽。另外要注意的一點就是，頸部脊髓症，那不是神經根受到壓迫，而是頸髓有疝氣而受到壓迫，會發生一側的手發生麻木的感覺比較多，不會先出現頸部的疼痛。其原因就是不會壓迫神經根。如果這種情形，兩側都會受到影響，兩手都會發生麻木的，表示因疝氣的壓迫，要與神經根的壓迫做鑑別診斷。

目前腰痛的病患在增加，先發生腳部的疼痛，也就是腰椎椎間盤疝氣，壓迫神經根，如果沒有疼痛先發作，而是先有麻木的感覺，可能是在脊髓受到壓迫引起的馬尾症候群（Cauda equina syndrome）。馬尾症候群多數是因腰部脊髓管狹窄症引起的多，病史上會先有跛行，間歇性跛行，不僅有麻木的感覺，可能走久了除麻木外，還會走不動，問診時，此點要問清楚。

一般臨床醫師，對腳部麻麻的病患多使用維他命B治療，雖然不是有錯，但目前認為，如果從病態生理的立場來觀察，並不是中樞的疾病，而是末梢的疾病，可以使用Pregabalin的一種鈣通道阻斷劑，可抑制異常感覺的藥物，效果可能會更好。

關鍵字：麻木( Numb)、Carbamazepine。