阿水

   談到開業醫師所看到的日本在家的精神病患及門診病患有下列幾種：

1. 年青人的工作問題，如職場的職權騷擾( Power harassment) ，意思就是指利用職權虐待員工，或者故意加重工作，病患受不了而來找醫師。
2. 中高年齡的不安障礙，在職場上的人際關係或者與家人的關係有問題。其中有強迫症（Obsessive–compulsive disorder），有很多事情，使病患不知如何是好，又不能不管。另一種是恐慌症（Panic disorder）突然發生不安，會有坐立不安，這種病例較多。
3. 因日本已進入高齡化社會，出現老年人的孤獨、不安以及失智的問題，使得老年人不能安心生活。

4. 有的老年人罹患精神病，同時行動不便，醫師要出診的情形也有，但病例不是很多。

5. 悶居家中的病例中以高中學生居多，這種高中學生悶居在家中，就容易和父母及兄弟發生爭吵。這種病例與治療關係不大，可能要請訪問護士或社工人員去幫忙，有必要時，再加以治療，實際上還是有很多困難。

   談到老年人發生最多問題的就是孤獨與不安，其中也有失智症，這種病患常因心情不好，不想外出，更不想與人接觸。

   目前有一位開業醫師接觸的是一位88歲的老人，每週出診1次。這位病患可能有一點憂鬱，老婆對他沒有辦法，因此兩個人晚上都睡不著。這位病患很希望能早日離開人世。 病患總是認為：「這位醫師會把我看病，看到死吧」。

   從前日本的政策是「4疾患5政策」，現加了精神病患，變成了5疾患5政策」。這種政策有由醫院為中心的醫療，轉移到地區的醫療，現轉移到在宅醫療。目前有各種的非營利組織或非牟利機構（Non-Profit Organization：NPO）及各種活動，由地區上加以實施，同時加以支持。

5疾患：癌症、中風、急性心肌梗塞、糖尿病、精神病患。

5政策：急救醫療、災害時有關醫療、偏遠地區醫療、週產期醫療、小兒醫療。

   5政策中加精神病患，意思就是精神病患，還是可以在家治療。

   談到此類精神病患要到那裡治療的問題，如果剛發生統合失調症，送去醫院治療，病患將會失去社會性，同時高中學生的悶居家中，因為在青春期，雖是很少的人際關係，但還是需要社會性，與社會接觸中慢慢生長，如果住院治療，將來很難回到社會上生活。此點日本在這方面的做法，可能較前進國家稍為遲了些。

   目前日本的精神病患，盡可能待在家治療。例如失智症的病患，在日本部分地區，有發動支援失智症的組織，如商店街、警察局、市公所等，讓失智症的病患，能夠從家裡養病，也可以從家裡走出來散步，在沿途有上述單位，加以注意。

   目前日本開始注意，如何支援在家療養的精神病患，如在地方上成立地區的支援中心、還有市區町村、保健所都會有行政的幫助。另外還有NPO法人，在地區上形成網路，來支持病患和老人。如此一來，精神科開業醫的工作量，可說稍為減少。

   目前精神科診所常見的病患有，高齡病患的憂鬱與不安合併在一起的孤獨老人，自閉症譜系障礙（Autism spectrum）為代表的發育障礙的問題。後者的病患在學校不能適應生活，長大後到了社會還是會發生問題。

   談到自閉症譜系障礙的病患，單靠診所來治療還是不夠，還要加上全家人及學校及地區上的支援，才能達到治療的目標。

   精神科醫師最大武器，就是藥物，因此出診的時候，看完病後，隨即寫病歷，使用攜帶的Mobile，也就是寫電子病歷，如此可以省下很多時間。

關鍵字：精神科開業醫師。