阿水

 談到急性腎臟衰竭的歷史變遷。在第一次世界大戰及第二次世界大戰時，受傷的病患的尿量減少，同時，發生高頻率死亡，因而有了急性腎臟衰竭的歷史。1950年，英國倫敦發生災難，受難的人發生擠壓傷症候群(Crush syndrome)，會轉變為急性腎臟衰竭。有名的Baywaters醫師詳細紀錄經過情形，這是急性腎臟衰竭的名詞開始使用。

    其次談到急性腎臟衰竭（Acute renal failure:ARF）與急性腎損傷(Acute kidney injury：AKI）的不同。

    大約在50~60年前開始，忽然發生，腎臟惡化的病態稱為ARF，比較年輕的病患，受傷的病患，可以可逆性恢復為對象的觀念。但是到了2000年以後，成為超高齡社會，有80歲以上的病患，做大型手術後進入加護病房（Intensive Care Unit：ICU），其後發生多種器官衰竭的病患升高，這與從前說的ARF不同，而是急性腎損傷(Acute kidney injury：AKI），2000年以後就開始使用這個名詞，也是一種新的觀念使用。

    具體談到AKI，首先出現無尿，Creatinine顯著升高到7~9mg/dL，曾稱為ARF。始果是ICU的病患，或住院病患，罹患心臟血管疾病的病患，只要肌酸酐Creatinine）稍為升高，可能就會傷害到腎臟，也就是罹患AKI。凡是上述病患Creatinine在48小時內升高到0.3mg/dL，或者在1週內升高到1.5倍就可稱為AKI。如此，可以提早認識AKI。按指引，AKI是包括的範圍很廣的疾病，以Creatinine與尿量來推測。例如住在ICU的敗血症病患；做心導管後住在心臟內科病房；住在內科病房的腎炎病患，脫水病患是門診病患較多見。也就是有住院的AKI，門診AKI病患，消化道病房的AKI，雖然都是AKI，病情稍微不一樣。

    談到CKD（Chronic renal disease）與AKI的關係。

    本來發生於年青人的ARF，可以恢復到正常的腎機能。但是高齡者發生AKI，最近發現，不會恢復到正常的腎機能。AKI為一種危險因素，可以進行為ARF。從大型研究分析，只要發生1次AKI，其後發生ARF的危險會有8倍以上高，發生透析的末期ARF危險，有3倍以上高。

    談到日本某知名大學，對住進ICU的500病患，出院後追蹤觀察結果，當時看起來腎臟正常，經過2年後，有1/3惡化為CKD。在國外的文獻報告，對於住院病患，引起AKI，要請腎臟專科醫師追蹤觀察。出院後2年就會發生CKD，算很早就會發生。如果使用eGFR計算，降低30%以下，2年後3人中有1人為CKD。

    轉變為CKD危險因子為高齡、高血壓、糖尿病，也就是新陳代謝症候群的病患，這是CKD的危險因子，同時也是AKI的危險因子。這兩種疾病，最近被認為是有關。如果曾經住院的病患，出院後發生尿蛋白增加，Creatinine略為升高，那就要積極看腎臟內科醫師。美國的報告指出，上述病患出院後，能夠繼續看腎臟內科、心臟內科，都有降低死亡率的報告。

    這種病患，在腎臟內科如何追蹤觀察的問題。目前在腎臟內科並沒有很特效的藥物。所使用的為腎素血管收縮素系統（Renin angiotensin）阻礙藥，其它如禁煙等改善生活習慣。

    目前日本有5個學會，有腎臟學會、透析學會、集中治療學會（ICU）等正在聯合製作AKI指引，並將向全世界公佈。

    具體來說，如果住院病患，罹患AKI，必要每3個月驗尿1次，在急性期停用的Renin angiotensin阻礙藥，何時開始要使用問題，目前尚未定論。新的日本指引，對門診病患也可使用。這種指引，主要是觀察研究報告，提出如何注意本病。例如急性心肌梗塞的病患，視住院中，心臟衰竭的治療，其後出院，在門診時，所使用的利尿劑和β阻斷劑的使用方法，可能會改變。

    談到門診病患的生活指導，要減鹽飲食，避免過胖和禁煙3種。其中減鹽飲食要減到1日5公克，但日本人很難做到，現規定為7公克。

關鍵字：急性腎臟障礙診療的進步