阿水

  通常門診病患尿道感染後，尿液要做細菌培養（ Urine bacterial culture）是不是沒有意義的問題。雖然病患，已服了抗菌藥，檢查結果，可能是陰性，但這未必是沒有意義。

  因為陰性，但還有臨床症狀，或者還有輕微症狀，或者症狀完全消失，甚至惡化的也有。這時治療與藥效的判斷，就不一樣。而細菌培養，有時並不是完全可靠。

  如果要做尿液檢查，最好是病患還沒有使用，抗菌藥前後，同時還要做尿液沉渣（Urine Sediments）。在臨床上，多數要立刻獲得結果，這種情形，有時有困難的情形會比較多，可依賴定性檢查。這時的症狀，加上尿液檢查及細菌檢查，可做出綜合判斷。

  致病的細菌有抗藥性，而處方的藥物，細菌卻沒有感受性，細菌培養，有時為陽性的可能性也會有。因此病患已投予抗菌藥後，還是可以提出細菌培養。

  如果對病患使用抗菌藥後，做尿液細菌培養，不管有無症狀，檢查結果多數陰性。這時做白血球檢查，白血球數可能被修飾過（Modified）。例如抗菌藥投予後，白血球數，在治療中轉到變為陽性反應，這種情形，在治療前，是否罹患嚴重的膿尿，本來尿道感染就不嚴重，或治療過程使用藥物不恰當，也要作判斷，有時會很困難。

  有時細菌培養後，所處方的抗菌藥，顯示沒有效，但實際使用後，發現有某種程度的效果。這種情形，為何發生就不十分清楚。在實際臨床，要做尿液檢查，還要從病患的症狀加以判斷，要不要，進一步做細菌培養。病患使用抗菌藥後，要停藥最少要3日後，始做尿液檢查。雖然如此做，可能還會殘留藥物。如果不易治療的病患，當時，就做尿液細菌培養，因為可能還會殘留膿尿。

如果是單純細菌感染，還驗出細菌，很可能有抗藥性的細菌。如果病患罹患慢性感染，而有急性惡化時，沒有致病的弱毒性細菌也會被培養出來。細菌培養的結果，如果有3種細菌，其中可能有2種細菌，會被抗菌藥淘汰，只有1種細菌慢慢增殖，這時就較容易捕捉到這種細菌。

  在這種情況下，也會出現抗藥性的細菌，而這種細菌，最容易引起各種症狀。

在臨床上實際要判斷病患的症狀，如有好轉時，而且尿液看起來比較清，可告訴病患，暫時觀察一下，不必用藥。因為病患到醫院看病，總是希望拿到藥，拿不到藥，可能會有一點失望。

  常有慢性病患，使用抗菌藥後，尿液檢查有白血球，這種病患如何處理的問題。

  如果病患有慢性尿道炎，尿液檢查有白血球，這種情況下，泌尿科專科醫師，通常不會開藥方給病患。

  如果慢性化後，有明顯急性惡化時，病患會有點緊張，有時頻尿，同時，因而晚上睡不著，還有排尿時會有疼痛，可能投予抗菌藥物。如果症狀不是很嚴重時，避免使用抗菌藥物，補充水分，使用藥物為對症療法的藥物即可。在這種情況下，要做尿液培養，有了結果，才做判斷該如何治療。

  有的病患，每個月，檢查尿液都會發現有白血球，那是甚麼原因的問題。很可能收集尿液出問顯，尤其是女性，最先尿出的尿，會有混合物，尿道周圍皮膚或者陰道的血球成分，多少有細菌混在一起，這時要做尿液沉渣，可以發現很多扁平上皮細胞、細菌與白血球，如有，為不對稱多見。為避免污染，收集尿液時，要採用排尿時，中間段尿液。一般尿液常規檢查，多做定性檢查的情形比較多。

  如果尿液常出現白血球的病患，主要為尿道結石的情形比較多見，惡性腫瘤比較少見。如果經治療後不易治癒的尿道感染，經常有膿尿或血尿，要考慮，可能罹患間質性膀胱炎，或者膀胱上皮內癌（Carcinoma in situ of the bladder）的可能。

  談到有殘尿的病患，多數會引起細菌感染。如果有細菌感染，同時有排尿，細菌因排尿，而被排出來。如果有殘尿很易變成慢性膀胱炎因子的一種，還有尿液中鹽類結晶成分，多少也有關係。

  有了殘尿容易產生結石，同時容易產生膿尿的情形多見。因此，如果病患有經常尿道感染，或者初次看診病患，要做殘尿檢查，也許可以查出病因。使用超音波檢查，雖然不是最好的方法，但對病患不會增加負擔，可說簡單可行的方法。

  使用超音波檢查膀胱時，先從上腹部檢查，檢查膀胱，如沒有殘尿就看不到膀胱影像。如果能夠看到膀胱時，可將膀胱的縱、橫及深部測量長度，將其數值相乘，再除以2，可得，大概膀胱的容積，正常膀胱的容積約700~800cc。

  談到膀胱殘尿對策，可以減少反覆感染，防止結石，長期下來可以轉變為神經源性膀胱（Neurogenic bladder）及憩室，最後發生長期感染症。因此，本病患要重複做的檢查有CT、超音波及測定尿流速。

  談到膀胱殘尿的治療可以先使用， α-受體阻滯劑（ α-blockers），將尿道擴大，使尿液容易流通，如果膀胱收縮力比較差，可使用抗膽鹼劑(Anti-cholin agent)，使膀胱收縮。這種治療，除要尋找致病菌以外，還要做病態治療，也就是要做長期治療。

  談到致病菌，在急性期，80%大腸桿菌，如果慢性期，僅有20%為大腸桿菌感染。

最近抗藥性的致病菌在增加，如Quinolone劑無效病患也在增加。

如果病患要送尿到醫院檢查，最好中間段尿。標準做法要導尿取得尿液，這種做法，要請醫院專人來做。

關鍵字：尿液細菌培養