阿水

 談到抗生素抗藥性問題，也就是AMR，自1980~1990年，就開始引起注意。例如「抗藥性金黃葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus：MRSA），在歐美稱為抗萬古黴素腸球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus：VRE），在醫院內發生感染成為問題。後來在市內感染也成為問題，對引起細菌抗藥性的抗微生物藥，不僅人類的問題，這種研究報告，不斷提出來。因此全世界都要加以注意，這是自2000~2010年開始發生。2015年WHO提出全球行動計劃（Global Action Plan），這是引起國際社會的注意。

  其後在日本舉行伊勢志摩高峰會（Summit ）在同年舉行，同時G7保健大臣會議，也提出AMR，如同呼引WHO及高峰會。各國都在做AMR行動計劃。因有上述原因，日本厚省勞動省、農林水產省，等有關單位集合，由內閣主導下，策劃AMR行動計劃。

  AMR行動計劃在全世界，可說是重要課題，日本行動計劃，共有6個目標：

1. 第 1個目標為普及、啟發及教育。一般人對於AMR不易瞭解，包括其對策的重要性，須要充分普及與啟發。

2. 第 2個目標為動向調查或監視。實際上AMR的情形，包括每一國家、全世界及醫療外，是在何種狀況之下，會成為誘因的抗微生物藥物，都要加以監視。

3. 第 3個目標為預防感染與管理。 剛才提到有抗藥性細菌，最初出現在醫院，因此，對醫院要重視感染預防，對一民眾，要注意洗手及咳嗽衛生，同時按時預防接種。

4 第 4個目標為對醫療人員要重視如何使用抗微生物藥物。尤其對農業、畜牧業、水產業也同樣會使用抗微生物藥物。使用時要注意人與動物抗藥性問題。尤其對有效抗微生物藥物，發生使用過多的情形。有時，不必使用抗微生物藥物，也使用抗微生物藥物的情形發生。因此，抗微生物藥物的使用，要嚴格管制。

5. 第 5個目標為研究開發。在20世紀，抗微生物藥物有許多新研發，但過了2000年，新研發就開始走下坡。這種情形不僅日本如此，世界各國，均發生同樣情形，如果沒有研發，新抗微生物藥物，對治療勢必增加麻煩。

6. 第6個目標為日本獨自策劃。全世界，都要共同協力解決AMR的問題。最容易發生問題為開發中國家，醫療系統尚未完善，有關醫療藥品行政，同樣有缺失，同樣會發生AMR的問題。因此，先進國家要有領導作用。

  談到抗菌藥適當使用問題。日本策劃行動計劃時，曾經做過日本狀況調查，結果發現，日本使用抗菌藥及抗微生物藥，9成以上，使用於門診病患口服藥，另一點，日本使用廣效抗菌藥較多。也就是第三代Cephem 系抗生素、奎諾酮類抗菌劑（Fluoroquinolone）及Macrolide系抗生素。如果要做到降低抗藥性，要做到使用劑量，盡可能減少，但醫療方面，要保持治療有效。這就會成為醫療課題。

  對於門診病患，如何適當使用抗菌藥的問題，日本於2017年推出[抗微生物適當使用]冊手，提供醫師參考。

  通常對於門診普通感冒病患，醫師較易開抗菌藥處方，也就是變成習慣，而感冒病患也因為醫師開了抗菌藥，顯得較安心，有一部分確有上述情形。因此，對醫師，有必要再教育，對病患也要瞭解這種情形。

  另一點為能落實防疫一體（One Health）的概念，不僅注意人體，還要注意到動物和環境。一旦動物有了感染病後，很可能比人類感染病更容易擴散開來。對動物使用藥物，可能有獨特的地方，所使用藥物和劑量可能和人類使用的不同。最好所使用藥物，不會影響人類抗藥性細菌。雖然以前就有，最好能夠加強這次行動計劃。談到環境、動物及人類的關係，還要加強研究，其間危險評估及管理，最後能做到，對人類的最低有害程度。

關鍵字：抗生素抗藥性對策行動計劃