阿水

膀胱過動症（Overactive bladder syndrome），又稱過動性膀胱（Overactive bladder：OAB）。膀胱過動症，依症狀為基礎而診斷的症候群。必須的症狀為尿急、頻尿(白天排尿8次以上)，這就是其定義。

   尿急，想上廁所，但常來不及，也就是不能控制，經常想上廁所，為頻尿狀態為過動性膀胱。但膀胱其它疾病，如細菌性膀胱炎、膀胱性腫瘤、膀胱結石，也會發生上述症狀，因此要使用，檢尿及腹部超音波檢查，排除在外，依症狀加以診斷為膀胱過動症。

   發生膀胱過動症有以下各種原因：

隨年齡增加，而發生，有80%。

神經性膀胱功能異常(Neurogenic bladder) ，如中風後、罹患頸椎症、椎間盤突出症(Lumbar disc hernia)，這種情形，占全部20%。

  女性生產過後，骨盆底鬆弛，因咳嗽或打噴嚏而發生漏尿。

男性有前列腺肥大，使尿道出口狹窄，如同心臟動脈硬化，導致心臟肥大，同樣道理，尿道出口變狹，膀胱發生肥厚，變成過動性膀胱。前列腺肥大病患有半數發生，合併有過動性膀胱。

  因此膀胱過動症常合併有，神經性膀胱功能異常或前列腺肥大。

  糖尿病病患，先經過膀胱過動症，再轉變為神經性膀胱功能異常，最後變成膀胱收縮機能差，雖有殘尿，自己並有甚麼感覺。

  到了高齡病患驗尿時，常會出現濃尿，或白血球。但小便看起來還好，並沒有甚麼異常，也沒有殘尿感，也沒有不舒服，雖然上廁所很方便，如同正常人，這種情形，有的為膀胱過動症。這種情形可以當作前列腺炎或膀胱炎，以觀察情形變化加以治療。在病理方面，現還不清楚。很可能上了年紀後，骨盆內血流障礙，或膀胱缺血為原因。實際臨床上，生活習慣病、新陳代謝症候群病患，罹患膀胱過動症的比率較高，從動物模型實驗，製造動脈硬化，結果骨盆內發生血流障礙，也出現膀胱過動症。

    因為發生原因有多種，因此，罹患本病病患很多。日本統計，罹患本病，約有1,000萬人以上。

  談到診斷，要做驗尿，加上腹部超音波檢查，男性還要測定前列腺，縱、橫、深部，以計算其體積，如果有30cc以上，可視為前列腺肥大症。談到殘尿，排尿後測定，膀胱大小，等於殘尿。殘尿如有50cc以上，治療時，要注意，有沒有合併排尿障礙的問題。

    談到治療，如果有肥胖病患，首先要減肥，症狀就會改善。這是因為發胖以後，腹壓會增加，同時加到膀胱上，尤其是女性，容易引起頻尿、尿急。

    其次談到，要做骨盆運動（Pelvic floor exercise），主要鍛煉骨盆底肌及提肛肌運動，用力收縮骨盆肌。另一方面為膀胱訓練，當尿急時，要收縮尿道，如此，膀胱就會弛緩下來，可以做這2種運動。

    如果病患水喝得太多，同樣會發生頻尿，因此，水不要喝得太多。我們每日需要水的量為體重X40cc，如果體重為60公斤，則攝取水，就不要超過2,400cc. 。如有超過，請病患不要喝太多水，頻尿自然會改善。

    如果病患罹患膀胱炎，固然要多喝水，如果發生頻尿，病患不在乎，那就沒有關係，如果發生困擾，可請病患測量1日排尿量，可使用量杯記錄下來，加以調整，也是方法。

    談到夜間頻尿的人，可能比膀胱過動症病患，還要多，因為人的小便，有33%以上，在夜間生成，高齡增，常合併有這種情形。如有這種情形，注意生活習慣，睡前少喝水，另外傍晚要散步，或者泡澡，都有助夜間頻尿。

   談到治療，雖然不是很難，但有幾點，還是要注意。

   對女性膀胱過動症，第一選擇藥物為抗膽鹼藥物（Anti-Choline drugs）及β₃腎上腺接受體作用劑(β₃Agonist).， 抗膽鹼藥物容易引起便秘及口乾。對高齡病患有失智病患，也有副作用。這時避免使用抗膽鹼藥物，而使用β₃腎上腺接受體作用劑，但醫師還是可以選擇其中任何一種藥物治療，就是要注意副作用。

   對男性，因為有前列腺合併症情形比較多，如果使用抗膽鹼藥物，可能會發生尿滯留 (Urinary retention)，β₃腎上腺接受體作用劑也有一點這樣副作用。如果50歲以上男性，可使用α₁ 交感神經阻斷劑。如果病患，對此治療滿意，就可繼續治療，如果不滿意，繼續使用α₁ 交感神經阻斷劑，同時加上小劑量抗膽鹼藥物，或者β₃腎上腺接受體作用劑。如果臨床醫師，認為這樣治療有困難，可介紹到專科醫師治療。這種治療，最重要使用劑量，不要太大劑量，開始使用小劑量，慢慢增加劑量。

  經治療後，可使用超音波檢查，殘尿有沒有增加到100cc~150cc，膀胱過動症有沒改善。如果有改善，對臨床醫師能做到這種地步，就很好。如果經治療後，還有很多殘尿，男女都可使用α₁ 交感神經阻斷劑治療。

關鍵字：膀胱過動症