談到日本罹患纖維肌痛症(Fibromyalgia syndrome:FM、FMS)約有200萬人。可說病患很多,日本類風濕性病患,約有70萬人,約3倍病患為,纖維肌痛症病患。
發病年齡在30~40歲年代,本病患最多年齡為50歲年代,也就是本病患發病年齡在30~50歲年代,這時工作能力最強年代,女性病患比男性病患多,男女比為1:5。
美國罹患本病比率和日本差不多,為男女比為1:5。加拿大本疾患罹患率為全人口的2.7%。己開發國家罹患率,約2%左右。
談本病患特徵,有[YG性格檢查質問表]得知,病患有一絲不苟的(Meticulous)、完壁性(Complete)、強迫性(Compulsive),有這3種性格。上述3種為病患發病前的症狀。
其次談到本病患的發生原因,最近研究,還是大腦的問題。最明顯的,有人因車禍,切斷右側大腿,雖然缺少右側大腿,病患還是會感覺右側大腿在痛。
從病患的皮膚做肌電圖檢查,沒有發現異常。因此,會想到腦的問題。
剛才提到,病患因缺大腿,照樣,會發生右側大腿疼痛感。這是因為大腦, 對最初的疼痛會記下來,並認知疼痛有關。這種疼痛,會在大腦持續,有時使大腦細胞興奮,使疼痛擴增,這種疼痛機轉,稱為結束(Windup)。
這種中樞神經的Windup,另外一種情形為,如果我們皮膚和肌肉疼痛感覺會傳導經脊髓至大腦,但大腦不願長期感到疼痛,會發生抑制作用。大腦至末梢有下行性抑制作用,有這種抑制疼痛作用,這就是大腦有刹車(Brake)作用。這種大腦的Brake,有Serotonin、Noadrenaline,但這種大腦的Brake,並沒有發揮作用。因此,可以說,一種為神經細胞的疼痛興奮被Windup,另一種原因為大腦的Brake,沒有發揮作用有關。這種加速度(Accel)與刹車作用,得不到平衡有關,但找不到證據。
最近做大腦形象掃描(Imaging)已相當進步。對阿茲海默症(Alzheimer),使用特殊配體:配基(Ligand)的PET影像,「正電子放射斷層攝影(Positron Emission Tomography)」大腦的微膠細胞(Microglia),可使用色彩(Coloring)表示,可以分出,慢性疲勞症候群、正常人、慢性疲勞症候群合併有纖維肌痛症,使用上述方法區分後發現,疲勞與疼痛,微膠細胞集中在大腦邊緣,這個部位,推測為致病病灶。這方面日本論文已提出100篇,很可能為微膠細胞的炎症。
談到臨床診斷,要3個條件:
- 有3個月以上疼痛。
- 身體上範圍很廣疼痛,如右半身、左半身、上半身、下半身等。
- 主要肌腱附著部位,有18個,有11個以上有問題。
- 日本做法,使用,バス可掛在身上的スケル及使用疼痛的視力(Pain vison),此類檢查,有專科醫師來做。
- ( Sjögren's syndrome)、脊椎關節炎、類風濕性關節炎初期,甲狀腺機低下症。
日本所使用藥物有2種:
1. Pregabalin
2. Duloxetine
藥物治療,有效果明顯,有的不明題。如果不滿40歲以前,在2年以內發病,藥物治療效果明顯。早期青春期發病,通常不用藥物治療,僅做心理療法即可。
關鍵字:纖維肌痛症
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