阿水

談到小兒氣喘要確定診斷，有時會有困難，那是因為小兒不好做肺機能檢查，也不能做負荷試驗 （Load test）有關，同時小兒氣管較細，較軟，也很容易引起喘鳴。加上小兒氣喘，有許多種，因此，小兒臨床醫師，難免對氣喘的診斷會猶豫不決。

    2012年小兒支氣管治療管理指引指出，從年齡分為3大部分，1種為2歲以下小兒容易發生喘鳴，因此，以發生過3次喘鳴，要強烈懷疑有氣喘病。小兒氣喘多數為過敏體質，可測定血清總IgE值，或測定特異的IgE抗體，加以診斷。

    談到2歲以下小兒，容易發生氣喘，如何治療的問題。其治療與5歲以下兒童同樣治療。主要是抑制慢性氣管發炎為主，也就是主要使用白三烯受體拮抗劑（Leukotriene receptor antagonists：LTRA）及吸入類固醇為主要的治療方法。

6歲以上的兒童治療大致相同，但使用類固醇的劑量不同。如果2歲以下兒童發生嚴重氣喘，如何治療的問題。可以按指引來治療，約有9成有效。其中極少數，當母親的說小兒氣喘，經治療無效。此類病患並沒有好好使用藥物有關。因為吸入類固醇與LTRA的使用通常都很有效。使用這兩種藥物均無效，表示，使用藥物不恰當有關，這種情形要指導母親，如何使用藥物。如果有過敏體質的小兒，可能家裡的環境沒有打掃乾淨，或者與父親吸菸都有關，這幾點還是要改善。

    通常小兒氣喘使用吸入類固醇與LTRA就可控制，但極少數還是會使用，LABA ( Long-acting β2-agonist) ，即長效型的吸入β2興奮劑。如果有大發作的病患，還是要住院治療，一方面可以指導如何使用藥物。

    比較小的氣喘小兒，使用噴霧器（ Nebulizer）花上5分鐘，或 10分鐘把它吸進去。如果大一點小兒，可以使用，連接吸藥輔助艙(Spacer)和面罩，吸入即可。

   談到Spacer（吸入輔助器），按日本小兒過敏學會，推薦，如寶特瓶（Pet bottle），將可攜帶式（Handy type）圓筒（Cylinder），將噴霧裝入攜帶式圓筒，成人可以使用，但是小兒要使用寶特瓶，較方便吸入。

    小兒可先使用吸入輔助器（spacer），如果不好使用，改換噴霧器（ Nebulizer），也可用這種方法治療。小兒使用噴霧器（ Nebulizer），不順時，氣喘不會好轉，這是最惱人的事。

    談到2012年日本小兒過敏學會的指引，這個指引是Evidence為基礎，經相當研究，對病患可以詳細解說，要編這樣的指引，難度很高，將來這個指引對小兒氣喘的診斷與治療都會有很大的幫助。

關鍵字：小兒氣喘的診斷與治療