阿水

腰部脊椎管狹窄症（Spinal Stenosis）因腰部脊椎管導致神經被座迫引起的一種症候群。致於其發生原因，到目前還有許多地方不十分清楚，與神經被壓迫與神經在一起的血管也同樣受到壓迫，而導政間歇性跛行，目前對此等變化已逐漸瞭解。

最近常談到腰部脊椎管狹窄症與運動障礙症候群（Locomotive Syndrome）是影響國民健康壽命的三大疾病之一。談到運動障礙症候群就是運動器官的障礙引起的功能障礙，使得病患不能走路，甚至不能動，因而降低了國民健康的壽命。

    診斷方面單靠核磁共振影像（MRI）還不一定能診斷出來。腰部脊椎管狹窄症是一種症候群，如果沒有症狀就沒有辦法診斷，因此要有症狀加上影像診斷始能診斷為腰部脊椎管狹窄症。其中最重要的症狀就是間歇性跛行。所謂間歇性跛行就是病患走了一段很長的路段後便走不動，如果休息一下便能再走同樣的路段，如此每走一段路就要休息，同樣的症狀一再出現，這就是其特微。

    談到間歇性跛行的鑑別診斷，最近日本脊椎脊髓學會製作的點數表格，就是將症候群簡單整理後，以點數來評估的診斷方法。如果點數超過7點以上，很可能是罹患腰部脊椎管狹窄症，那就要轉介到專科醫師處。

                腰部脊椎管狹窄症的診斷檢表

按上述方法檢查，將所得分數合併計算，如果是負的數值，那就要減掉所得分數，如果是7點以上可能罹患腰部脊椎管狹窄症的可能性很高，應轉介到專科醫師處診治。

    在診斷上問診很重要，其中一點是間歇性跛行，其次是站立的姿勢，如果背部讓它輕鬆，則症狀會惡化，此點的詢問很重要，另一點是身體向前彎曲會變得輕鬆，因此實際情形是坐在椅子上是最輕鬆的時候。如果有上述三種症狀就把它問出來是最重要的。

    鑑別診斷的疾病，有血管阻塞性疾病，這是下支動脈硬化引起的末梢動脈疾病，周圍動脈疾病( Peripheral Artery Disease: PDA)。在PDA中是發生率很高的疾病，因此鑑別診斷很重要。還有發生年齡也很重要，實際上在門診時單靠病患的主訴，很難作鑑別診斷。目前的情形是間歇性跛行約75%是腰部脊椎管狹窄症，其餘25%是由血管的疾病引起。

    治療最重要的進步是已研發出Prostaglandin E衍生物的開發。本劑對間歇性跛行有效，行走的路程可以增加。如果嚴重病患的藥物治療可能會有困難，但輕症者可能會改善很多，這是非常進步的治療方法。

    其次談到手術，日本在2006年有一位節目主持人（Televtalant） 利用新年過節的時候播放腰部脊椎管狹窄症的解刀畫面，而獲得觀眾很大的回響，因而手術的病患增加3倍以上。手術分為侵襲最少的內視鏡手術，或者使用金屬矯正的大型手術，很幸運的任何手術效果都很好。因此目前的情形視病患的狀況來選擇手術。本病約有60%會改善，即使不管它，經過10年也不會惡化。從自然經過來觀察，比其他疾病的預後是較好的疾病，因此不必急著手術。如果發生膀胱直腸障礙的重度馬尾障礙時就要優先手術，否則支持療法為優先。

    在病正在發作的期間，在生活指導很重要，因本疾患不要鼓勵病患不停的走路，有時走路走多了反而使病情惡化，最好使本病患輕鬆的姿態坐下來。因此在主婦們在廚房做家事時，最好放一張椅子在廚房，盡量坐下來工作。如果想走較遠的路程那就好騎腳踏車或開車，騎腳踏車有前屈的姿勢，運動時間也會增加。

    致於要防止本病，有時很困難，可以做的就是防止脊椎的變性，第一在年輕時經常要有適當的運動；第二不能太胖，一旦太胖就不能改善本病，因為肥胖後很容易使本病的腰椎變形。

    萬一發生神經痛，可做神經阻斷劑的支持療法，或者適當的組合各種的止痛劑療法。

    談到本病最近新的話題，從血管的疾病研究很多處理的方法。如血壓脈波的檢查方法，這是從前骨科醫師未曾用的檢查方法，現也在開始用於骨科病患。其它還有檢查下肢關節，測定上腕下肢血壓比，都變成很容易，可以鑑別血管性的間歇性跛行，這些可以說變成很進步的檢查方法。因此MRI、CT 再加上測定血壓脈波，就很容易診斷本疾患。

    談到止痛藥，因人而異，適當的使用即可。在臨床上如有跛行、疼痛等病患，須要與血管性的病變做鑑別診斷。平時此類病患常到骨科以外的科別看診，因此，此類病患一旦得到鑑別診斷那就要開始治療。

    其他注意事項，不管是血管性或腰部脊椎管狹窄的病患最好不要抽菸，因抽菸是引起椎間盤變化及血管變化的原因之一，因此禁止抽菸是防止的一個方法。